BOPPPS教学模式在中医临床实践教学中的应用研究

牟作峰 陈文信 施晓平 王永传 卢海峰 宋俊伟 韩森 刘蓉晖

医学专业的临床实践教学是医学生由理论到临床实践的重要桥梁，实习期间教学质量的高低直接影响未来医学界业务水平的高低[1]。传统的医学教授方法主要以教师教授知识及床旁讲解的方式进行，学生的参与度低[2]，新式教学方法应以学生参与为前提，让学生将理论知识更好的与临床实践相结合，提高学生的临床实践水平，更好地适应以后的临床工作[3]。近几年研究表明传统中医学对于治疗各种疾病具有更大优势，但对于中医专业学生而言，中医临床实践较西医需要学习并掌握的东西更有难度，因此培养社会适用性人才为导向的中医临床教学新模式的构建势在必行[4]。BOPPPS[5]教学模式是强调以学生为中心的新型教学模式[6]。与传统的教学模式不同，BOPPPS 以学生为主体，提高学生的学习能动性，切实提高学生的中医临床实践能力，更好地适应未来的中医临床工作，为社会培养更多的中医人才，传承中医国粹[7]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2018年9月来医院实习的学生60 人（本科学历，中医类专业），随机分为两组，每组30 人。实验组30名学生年龄为21～23 岁，平均（21.53±0.71）岁，男女分别为12 名、18 名；教学方法实施前成绩理论成绩52～80 分，平均（71±4.26）分；病史采集成绩62～71 分，平均成绩（66±4.12）分；体格检查成绩62～76 分，平均成绩（69±4.01）分；病历书写成绩52～76 分，平均成绩（67±3.89）分。对照组30 名学生年龄为21～23 岁，平均（22.16±0.66）岁，男女分别为10 名、20 名；教学方法实施前成绩理论成绩60～84 分，平均（70±4.18）分；病史采集成绩62～71 分，平均成绩（66±3.86）分；体格检查成绩61～71 分，平均成绩（66±4.26）分；病历书写成绩56～76分，平均成绩（68±4.31）分。

组间基线资料（年龄、性别、教学方法实施前成绩（理论、病史采集、查体操作、病例书写等比较）差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组学生，一组采用BOPPPS 教学模式为实验组（在教学过程分为导言、目标、前测、参与式学习、后测、小结六个部分，简称BOPPPS），一组采用传统教学模式教学为对照组（传统的医学教授方法主要以教师教授知识及床旁讲解的方式进行），时间为2个月。

1.3 评价方法

教学方法实施前及实施2个月（2018年7月—2018年9月）后两组各进行测试（包括理论考试、病史采集、体格检查、病历书写），每项100 分，2个月后发放调查问卷反馈实习同学对教学方法的看法。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 统计分析软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用t 检验；不符合正态分布者若所得计量资料不符合正态分布，则采用秩转换的非参数检验比较治疗前后组内和组间差异，以中位数（M）、最大值（Max）、最小值（Min）进行统计描述。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

两组实习两月后理论成绩、病史采集、体格检查、病历书写成绩较教学方法实施前均升高，与教学方法实施前组内比较有统计学意义（P ＜0.05）。教学方法实施两月后两组间比较，理论成绩差异无统计学意义（P ＞0.05）病史采集、临床技能、病例书写成绩差异有统计学意义（P ＜0.05）。（见表1）。

2.2 调查问卷结果

教学方法实施后回收调查问卷，回收率100%，结果显示，在激发学生兴趣、提高学生自主学习能力、提升中医思维、提高医患沟通、中医临床教学更利于学生理解、提高综合分析能力、提高学习效率、提高学生参与度、提高中医临床实践技能、使中医理论知识和临床更好的结合方面，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明这几项调查项目BOPPPS 教学模式教学效果明显优于传统教学模式，且在提升中医思维及中医实践技能、将中医理论和临床结合方面有较大优势。见表2。

3 讨论

传统教学方法以教师灌注知识为主，而学生被动接受知识，参与度比较低，即使临床实习后，临床实践教学中，教师仍以教授知识为主，因此一些自主学习能力差的同学就很难将所学理论知识更好的与临床实践知识相结合。而且近几年随着医学院校的不断扩招，医学生质量参差不齐，且许多调查研究发现医学院校学生本科甚至硕士研究生、博士研究生毕业后大部分学生不能很好地将学校所学理论知识与临床实践相结合，出现了“只能讲理论，不能真临床”的现象，这就要求我们进一步创新教学方法[8]。针对当前教育现状，一直提倡推用新的教学方法，更好地将理论知识与临床实践相结合[9]，将BOPPPS 教学模式推行到临床教学中，研究结果显示：学生在病史采集、临床技能、病例书写方面水平均有明显提高，通过调查问卷统计结果显示：通过实行BOPPPS教学模式，学生对临床实践学习兴趣、自主学习能力、中医思维、综合分析能力、学习效率、提高临床实践技能方面水平均有较大提高，传统的教学模式，临床教学中，病史采集、体格检查等多以教师“填鸭式”床旁教学方法为主，教师采集病史、对患者进行相应的体格检查，以讲授知识为主，学生真正参与的机会少之又少，而BOPPPS 教学模式推行的是教师作为指引者引出问题，学生作为教学活动的主体直接与患者进行沟通交流，学生由传统教学模式中被动的一方变成主动参与、积极寻找问题、解决问题并受益的一方。学生在自主参与学习（participatory learning）阶段通过主动参与不断理解、强化前测（pre-assessment）中的临床问题并加以解决，带教教师在学生自主参与学习（participatory learning）阶段发现学生存在的问题和困惑，鼓励学生自主解决，并在后测（post-assessment）中检验教学效果并针对学生前测、后测中反复出现的问题不断改进[10]。学生在这种不断地参与性自主学习－临床实践－教学结果反馈的模式下提高了分析思考和独立判断能力，学生对临床实践课程的兴趣及主动性被充分调动，学生临床实践能力不断提高[11]。而且BOPPPS 强调学生参与的同时，也对临床带教教师的带教水平提出了更高要求，除了需具备扎实的理论知识素养和丰富的临床实践带教经验，而且还要根据学生在学习过程中遇到的问题，对带教内容和师生互动方式进行适时调整，进而不断提高临床带教老师的临床带教水平，也带动学生学习积极性和参与性，在兴趣中学习，将所学理论知识与临床实践知识更好地结合[6]。新型的教学模式更能使学生将所学中医理论知识和临床实践相结合，更好地提升中医思维，提高实习生中医临床实践能力，更好地传承名老中医经验，发展我国中医药事业，发扬国粹[12]！

表1 两组学生理论考试及技能考核成绩比较 [M（Min，Max）]

表2 两组学生教学效果问卷调查结果

5 总结

临床实践教学是医学生从医学院校走向临床工作的桥梁，能否让学生学会在临床实习中将理论知识运用到临床实践是临床教学工作上的重中之重[13]，使学生通过学会与患者沟通及分析病例，作出初步诊断及治疗方案，培养临床适用性人才是我们临床实践教学的最终目的，因此创新模式的构建迫在眉睫，BOPPPS 作为新型教学模式，符合临床医学生临床需求[14]，更符合当下我国的医学临床实践教育的需要，为培养社会适用性医学人才提供了基本保障，因此值得推广[15]！