微课程教学法在神经外科规培生教学中的应用

狄广福 王志春 方新运 邵雪非 江晓春

临床医学专业型规培生教育是本院的教学主体之一。高质量的规培生教学效果是提升本院教学质量和知名度的重要方式之一。传统的教学方法是依照教材或打印的资料学习和考核，在指定的时间和地点进行学习，存在诸多不便和限制。微课是新时代下运用新型信息技术发展起来的一种结构化数字教学方式，其结合了教学案例、课件、设计、教学反思等为一体，其核心组成内容是课堂教学视频[1-2]。作为移动互联网思维的产物，其具有教学时间短、资源组成情景化、主题突出、内容具体、多样传播、反馈及时、针对性强等众多优点，与传统的教学相比，效果更为明显[3-4]。笔者尝试采用微课教学法对神经科专业型规培生进行教学，取得了满意的临床教学效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2018年12月在科室实习的专业型规培生共计120 名，随机分为传统教学组（对照组）60例和微课教学组（试验组）60例。选取的两组规培生实习医师年龄23～31 岁，平均（25.11±1.78）岁，其中对照组男生31 名，女生29 名，平均（24.98±1.84）岁；试验组男生33 名，女生27 名，平均（25.23±2.73）岁。所有入科学生前期均已完成临床医学、基础医学及规培生基础教学课程。两组规培生在性别、年龄、学历、工作经历、前期考试成绩比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组学生均由固定的带教老师及教学查房组长实施教学，查房时间及病例差异无显著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方式的实施 采用手机录制神经外科学教学大纲要求达到的教学内容的微视频，内容包括：神经外科常见的症状体征、颅内肿瘤、颅脑创伤、脑出血性疾病、癫痫、神经系统变性疾病、脊髓疾病等7个教学主题录制视频，每个视频10 分钟，同时视频讲解与PPT 文字同步。

对照组采用传统的教学方式，以教师为主导：即带教老师依据教学大纲进行备课，学生课前自我了解教学内容、自主预习，带教老师按照个别患者不同病种和病情分析的方式授课并针对病例进行提问，学生回答完毕后老师进行补充。

1.2.2 评价方法 按照前期文献研究中的评分表予以评分[5]：（1）现场培训考核。内容主要依据《皖南医学院临床实习大纲神经外科学分册》，采用“即刻学堂”系统随机生成试卷的形式进行。（2）教学效果的评价。指标包括案例教学的实际教学效果30 分、实践性20 分、相关性20 分、启发性15 分、教学形式15 分，总分100 分。（3）实习生满意度调查。内容包括对教学效果、内容、方法是否满意的评价，分差、中、良、优等4级。（4）带教老师对学生的评价。包括临床适应能力10 分、理论知识掌握情况30 分、知识的理解与运用能力15 分、自主学习能力和态度10 分、临床技能20 分、创新能力与解决问题15 分，总分100 分。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 统计软件，计数资料以例/%表示，正态分布的计量资料以（）表示，偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，经对数转换为正态资料进行分析。计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t 检验，以P ＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出入科的理论和操作考核成绩比较

（1）两组在入科前的考核考核成绩提示理论和临床操作技能考核均无统计学差异（P ＞0.05）；（2）理论和临床操作考核成绩统计结果显示出科前分值均明显高于入科前的对应成绩（P＜0.05）；（3）出科时的比较结果显示，无论是理论成绩还是临床操作考核得分，试验组的分值较对照组明显增加，尤其是临床操作技能考核成绩，试验组明显较高（均显示P ＜0.05）。见表1。

2.2 教学效果的评价情况比较

（1）微课教学法组和传统教学组在教学的实践性和相关性方面无明显差异（P ＞0.05）；（2）在教学形式、教学的启发性等方面，微课教学法组的得分明显高于对照组（P ＜0.05）。（3）在实际教学效果方面，微课教学法组的得分明显高于对照组（P ＜0.05）。（4）总结以上实际教学效果比较上微课教学法组的得分亦明显高于对照组。见表2。

2.3 教学满意度调查比较

（1）两组在教学内容方面，满意度无明显差异（P ＞0.05）；（2）两组在教学方法、教学效果和自我评价上面，两组之间的比较有显著性差异，试验组明显较对照组得分较高（P ＜0.05）；（3）在满意度总分上面，试验组明显较对照组得分较高（P ＜0.05）。见表3

2.4 带教老师对规培生的评价比较

无论是在评价学生的临床适应能力、基础理论知识的掌握情况、知识的理解与运用能力，还是在自主学习的态度和能力、临床技能、实际解决问题与创新能力等方面，两组之间的比较有显著性差异（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

专业型规培生的临床实践教学是其教学的主体，也是培养合格临床医学人才的重要阶段之一[5]。规培生通过临床实习，可以系统的掌握各项临床技能，将理论知识和实践相结合，逐步从课本学习过度到向病人学习和从临床学习的阶段[6]。如果规培生在学习阶段未能够掌握良好的基础知识和临床操作技能，或者缺乏学习的积极性主动性，无疑会给以后的工作学习带来很大的隐患。近年来，有研究表明，我国的医学规培生教育总体呈下滑趋势，探索新的教育模式已经迫在眉睫[7]。

表1 两组学生理论和操作考核成绩比较（分，）

表1 两组学生理论和操作考核成绩比较（分，）

表2 两组学生教学效果的评价情况（分，）

表2 两组学生教学效果的评价情况（分，）

表3 学生教学满意度调查（分，）

表3 学生教学满意度调查（分，）

表4 带教老师对学生的评价（分，）

表4 带教老师对学生的评价（分，）

本研究采用的微课程教学法集合了现代化的教育资源，克服了以往“填鸭式”教学的空洞感，从学生的积极性主动性出发，促进学生和教师的良性互动，同时教案由多位经验丰富的教师的精心准备，采用视频教学，给学生一个非常深刻的直观感受。

3.1 微课程教学法有利于提高学生的理论和临床操作技能考核

临床医学是一门知识面广、专业性强，对实践要求高的学科[8]。如果采用传统的教学“填鸭式”模式，让学生被动的去学习，不仅限制了学生的个体思维活动，也禁锢了其个性发展和创造性思维的启迪。本研究结果发现，两组学生的理论和临床操作考核成绩统计结果显示出科前分值均明显高于入科前的对应成绩。但是进行进一步的比较，我们发现，两组学生出科时的比较结果显示，无论是理论成绩还是临床操作考核得分，试验组的分值较对照组明显增加，尤其是临床操作技能考核成绩，试验组明显较高。这可能是因为微课程教学法作为移动互联网思维的产物，微课程的核心目标是使学习更加人性化，更灵活地满足学习者的需求，激发自主学习的兴趣。它的基本特点主要是形式多样化，内容简明扼要，强调教学设计，注重泛在学习，突破了时间、地点、经费等的限制。与传统的理论灌输式教学不同，微课真正实现将“要我学”变成“我要学”。

3.2 微课教学法是保证学习效果的重要环节

本研究结果表明微课程教学法在教学的实践性和相关性方面与传统教学方法无明显差异，继承了传统教学中的实践性和相关性方面的优点，有利于在实践中与现行教学大纲接轨；但是微课程教学法在教学形式、教学的启发性、实际教学效果和总分上，明显高于对照组。这进一步提示我们微课程教学法克服了传统教学形式单一、内容刻板、启发性差、实际教学效果有限等缺点。这可能与碎片化课程是微课程教学的一大优势有关，微课程教学的主体时间较短，每个微视频控制在10 分钟内，护理人员工作繁忙，还要忙于照顾家庭，学习时间和精力有限[9]。微课程10 分钟碎片化教学非常适合于护理人员不限时间及不限地点学习，且可反复观看，对于比较艰涩难懂之处可以多次听讲极大地方便了自主学习的过程[10]。同时本法所使用的“即刻学堂”的后台统计表能实时掌握学生的学习考核进度及完成情况，也进一步有助于提高实际的教学效果，值得在教学过程中推广应用。

3.3 有利于提高学生的教学满意度

为了与传统的教学方法对比，我们从对教学效果、内容、方法是否满意的评价等方面评价了学生的教学满意度。结果发现两组学生在教学内容方面，满意度无明显差异；这可能与教师均按照教学大纲进行授课有关。但是两组学生在教学方法、教学效果和自我评价上面，两组之间的比较有显著性差异，试验组明显较对照组得分较高。

微课程教学法所使用的“即刻学堂”的后台统计表能实时掌握学生对授课者的教学效果评价，也能通过APP 及时反馈给管理者，使授课者有更多的时间针对学生填写的培训效果评价表发现教学过程中的不足，并进行分析与完善；同时，学生可以在课堂学习时间之余借助手机APP 巩固所学知识，促进其对知识的短时记忆转为长时记忆[11]。另外，本法采用“一体（计算机后台互联网）三端（学生手机客户端、教师手机端、教学投影端）”有利于调动学生的积极性、启发学生学习主动性和的思维空间。与传统的教学方法相比，微课程教学法虽然教学内容相似，但是在教学方法、效果和学生自我评价等方面具有明显的优势。

3.4 有利于提高带教老师对于学生的满意度

学生和教师是教学过程的两大主体互动的主体活动过程。传统的教学方法一味强调教师作为教学主体的重要性，而忽略了学生参与教学过程的重要性[12-13]。“以学生为主体”的教学法是目前医学教育者积极探索的改革方向[14-15]。微课程教学法是近年探索的热点。我们的研究发现微课教学法可以有效的提高学生对老师的教学满意度，但是对于老师对于学生的满意度如何？我们参照了前期国内研究[6]，结果表明：与传统的教学方法相比，微课程教学法在提示学生满意度的同时，也有利于提升带教老师对规培生的满意度，更加有利于带教老师和规培生之间良性互动。分析其原因，可能一方面与此法所使用的“即刻学堂”有关，其可以实时反馈给老师学生对于教学过程的满意度，老师从而可以有更多的时间及时针对学生填写的效果评价表发现教学过程中的不足，并进行及时的自我改善和调整。这样可以实现良性互动，学生对教学效果满意，学习效果随之上升，教师对学生的满意度和对教学过程本身的满意度也会随之上升。另外一个方面，可能与微课程教学法作为一种新型的教学方法，对学生和教师都有新颖性，刚开始启用，有利于学生和教师两大教学主体的相关满意度。

总之，教学过程不仅是一种认知活动，也是一种情感活动过程，采用微课教学法，与传统教学方法相比，有利于提高学生的理论和临床操作技能的提高，是保证学习效果的重要环节。同时也有利于提高学生的教学满意度和有利于提高带教老师对于学生的满意度。微课程教学法作为互联网教学的一种新型产物，此法可以提高学生的教学效果和学习能力，从而有效的提高规培医师今后适应工作的知识水平和临床能力，值得推广应用。