中药芒硝液灌肠治疗脑中风后便秘的疗效

王利群 关 青 王利民 高 雁 (吉林医药学院护理学院，吉林 吉林 303)

脑中风患者老年人居多，活动少，饮食少，胃肠蠕动差，特别是卧床患者更易致便秘，不仅给患者带来痛苦，同时可因用力排便而诱发各种严重并发症，如心、脑血管疾病而危及生命。芒硝为中医常用的泻下通便药，临床上常采用大黄芒硝液口服通便〔1〕。笔者于2009年12月至2011年12月采用单味芒硝液灌肠为脑中风便秘患者通便，取得了非常好的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 脑中风患者252例，其中男132例，女120例;年龄40～65(平均50.6)岁;均在发病后24 h内入院，经脑CT检查诊断为脑出血94例，脑梗死158例。全部患者均为入院7 d后，病情趋于稳定、无意识障碍，但均未排便，采用口服缓泻剂或开塞露通便无效。

1.2 方法

1.2.1 不同剂量芒硝灌肠治疗便秘的疗效 随机选取126例便秘患者分为芒硝大、中、小剂量组和0.15%皂液组。芒硝大剂量组(芒硝30 g)32例，其中脑出血14例，脑梗死18例;芒硝中剂量组(芒硝20 g)30例，其中脑出血10例，脑梗死20例;芒硝小剂量组(芒硝10 g)32例，其中脑出血12例，脑梗死20例。0.15%皂液组32例，其中脑出血11例，脑梗死21例。各组间病种、性别、年龄分布均无显著差异(P＞0.05)。

按试验分组分别称取不同剂量的芒硝置于灌肠筒内，加入39℃ ～41℃温水400 ml，玻棒搅拌，使芒硝溶解即可。按常规法〔2〕配制 0.15% 皂液 500 ml。

在入院后第8天，待病情稳定、无意识障碍，便可按分组进行常规不保留灌肠。观察患者灌肠后排便情况和时间分布。

1.2.2 芒硝灌肠与大黄口服芒硝液治疗便秘的疗效比较 随机选取126例便秘患者分为治疗组(单味芒硝液灌肠组)与对照组(大黄芒硝液口服)各63例，每组男33例，女30例，所有病例均为病情平稳、无意识障碍、1 w以上无排便、采用口服缓泻剂或开塞露通便无效者，各组间病种、性别、年龄分布均无显著差异(P＞0.05)。

治疗组:芒硝30 g置于灌肠筒内，加入39℃ ～41℃温水400 ml，玻棒搅拌，使芒硝溶解后施以灌肠。对照组:沸水400 ml冲大黄粉10 g，待至40℃时放入芒硝10 g搅匀，口服。观察两组排便时间及用药疗效。

其中治疗组根据中医辨证，分为实秘症患者36例和虚秘症患者27例，观察各症型疗效及排便时间分布。

2 结果

2.1 不同剂量芒硝灌肠治疗便秘的疗效比较 见表1。

2.2 单味芒硝液灌肠组与大黄芒硝液口服通便效果观察比较见表2。

2.3 单味芒硝液灌肠对实秘症患者和虚秘症患者通便疗效比较 单味芒硝液灌肠对实秘症和虚秘症患者通便效果比较无显著差异(P＜0.05)。见表3。

表2 两组通便效果比较〔n=63，n(%)〕

表3 单味芒硝液灌肠对各症型通便疗效比较(n)

3 讨论

目前国内常用的通便方法有口服缓泻剂、开塞露通便、肥皂水灌肠等。口服缓泻剂、开塞露通便等虽简便易行但对便秘时间较长者即顽固性便秘者效果不佳，特别是脑中风卧床患者;而肥皂水灌肠一方面其浓度不便于掌握，浓度大对肠黏膜的刺激性较大，病人常感不适，浓度小则难以达到通便的目的，另外，肥皂水不能使粪块软化，病人在灌肠后有时因粪便中有硬块可能还需用力排便，有一定危险性，而不用力则可能影响排便效果。

芒硝为天然硫酸钠通过精制而成的结晶体，中医学认为此药味咸、性寒，归胃、大肠经，具有大泻实热，闻燥软坚之功效，主治大便秘结等实热病症〔3〕。芒硝含大量无机盐类，其中硫酸钠占80%以上，服用后不易被肠壁吸收，形成高渗溶液，增加肠内水分，软化燥结，使便质稀薄;同时盐类对肠壁产生化学刺激，使肠蠕动增加，从而排出稀软粪便〔3〕。因而排便时感轻松，不费力，胃肠也无不适感。中医常采用大黄芒硝液口服的方法治疗便秘，但见效慢。因而笔者借鉴药物直接作用局部药效更佳的原理，采用单味芒硝液灌肠治疗便秘。

实验证明，芒硝液大剂量(30 g)灌肠，较0.15%皂液灌肠通便效果显著，且能达到快速通便的目的。随着芒硝用量加大，通便效果逐渐提高，灌肠后排便时间亦有明显缩短。同时，实验表明芒硝液大剂量(30 g)灌肠，在灌肠21 min内，排便率达100%，证明芒硝液大剂量组(30 g)灌肠通便效果最显著，疗效最佳，通便效果明显优于肥皂液灌肠。而且本研究结果表明，虽然单味芒硝液灌肠与大黄芒硝液口服通便疗效差别不大，但在用药后开始排便时间上却有显著差异。可能因为大黄芒硝液需经胃肠消化吸收后方可作用于结肠或直肠中粪便，而单味芒硝液灌肠作用直接，因而泻下时间显著缩短。另外，由于芒硝口感不佳，口服多有恶心等不适反应，也增加了患者的痛苦。

根据中医辨证，将便秘可分为实秘证和虚秘证〔4〕。实验结果表明，单味芒硝液灌肠对两种各症型的疗效接近，说明通便时间比较规律，便于进行护理。但是，在护理中仍应注意对于因气机郁滞、饮食积滞、腑气不通的实秘，嘱患者清淡饮食，短期忌食辛辣、滋腻食品，训练定时排便的习惯;对于气血虚弱的老年脑中风虚秘者，芒硝灌肠通便时可采用坐式大便器，且不能临厕太久，同时注意饮食方面的调补。

1 辛少芳，庄 洪，莫倩云，等.大黄芒硝解除便秘的临床观察〔J〕.中华护理杂志，1995;30(7):420-2.

2 姜安丽.新编护理学基础〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:372-3.

3 雷载权，张廷模.中华临床中药学(上卷)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:659-61.

4 方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学〔M〕.上海:上海科学技术出版社，2008:247-8.