不同深静脉临时置管在血液透析患者中的应用

徐瑞芳

【摘要】目的：观察不同深静脉临时置管在患者血液透析中的应用效果，并分析其应用价值。方法：回顾性分析接受血液透析的颈内静脉置管患者42例和股静脉置管患者55例，对比两组患者导管留置时间、透析效率和并发症发生情况。结果：颈内静脉置管的导管留置时间更长，感染、导管堵塞远期并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P<005）。结论：患者在血液透析治疗中，采用颈内静脉置管优于股静脉置管，在操作熟练的前提下，可作为主要的临时血管通路加以选择。

【关键词】血液透析；深静脉；股静脉；颈内静脉；置管

【中图分类号】R4595【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0084-01

近年来，接受透析治疗的患者逐年增加。建立和维持一个有足够功能的血管通路，是保证透析顺利进行且达到相应目标的关键。中心静脉临时置管是急诊患者、短时血液透析患者和难以建立血管内瘘患者的最佳选择，目前最常用的方法是颈内静脉置管和股静脉置管[1]。对比观察两种静脉置管方法的效果，具有重要的临床意义。

1资料与方法

11一般资料采用回顾性对照研究方法，对比2012年1月至2013年12月进行血液透析的急、慢性肾功能衰竭患者97例，其中男性56例，女性41例；年龄18～82岁，平均（587±172）岁。97例透析患者中经皮颈内静脉置管组42例，经皮股静脉置管组55例；慢性肾衰竭患者85例，包括：59例慢性肾小球肾炎，12例高血压肾小动脉硬化，11例糖尿病肾病，2例梗阻性肾病，1例痛风性肾脏病；急性肾衰竭12例，包括5例外伤、术后急性肾衰竭，3例急性肾小管坏死，2例继发性肾病引起的急性肾衰竭，2例急性梗阻性肾衰。静脉置管前均征得患者知情同意。两种静脉置管患者的病种、性别、年龄等无统计学差异性（P>005），具有可比性。

12方法两组患者均采用标准碳酸氢盐透析治疗，4h/次，3次/w，普通肝素抗凝，每次超滤量均<5%体重，并接受营养支持治疗。其中颈内静脉插管法首选右侧，患者取平卧位，头偏向左侧，找到胸锁乳突肌两个头与锁骨形成的三角区，穿刺点选择三角区的顶角，向同侧乳头方向并与水平面呈45°进针，4～5cm即可进入颈内静脉，注意进针时避免向中线方向，以免损伤颈内动脉。股静脉插管法左右均可，患者取平卧位，大腿外旋外展，膝关节稍屈曲，取腹股沟以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3交界点下方20cm处、股动脉内侧05～10cm为穿刺点，进针时与皮肤成20°，刺入5～6cm最佳。

13观察指标观察两组患者的置管时间，即从静脉留置导管至拔除导管时间；并观察置管后即刻和远期并发症发生率：出血、误伤动脉、感染、导管堵塞等。另外采用Daugirdas 公式[2]对透析效果评价：透析充分性（Kt/V） =-In（R-0008×t）+（4-35×R）×UF/W， In是自然对数，R是（透析后BUN）/（透析前BUN），t是一次透析的时间（h），UF是超滤量（L），W是患者透析后的体重（kg）。

14统计学处理采用SPSS180统计软件行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

3讨论

血液透析是终末期肾病患者生存的保障，而有效的血管通路则是血液透析顺利进行的前提。 血管通路大致分为永久性及临时性两种，前者主要指自体动、静脉内瘘或移植血管内瘘；后者主要指直接外周动、静脉穿刺及中心静脉插管。外周表浅血管直接穿刺对患者痛苦大，容易出现血肿，且血流量不易保证，同时容易破坏血管，给日后造瘘行永久血管通路带来困难。中心静脉置管则具有操作方便、患者痛苦小、血流量充足保障、透析充分等优点，逐渐成为近年来建立临时血管通路的首选方法[3]。

根据穿刺部位不同，主要有颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉插管三种方式。锁骨下静脉穿刺，因其操作难度和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般情况下不做推荐。股静脉位置较表浅，表面定位清楚、管腔粗大、位置固定、走行直，周围无重要结构；且血流量大、远离心脏，一直是临床中穿刺的首选部位，也是最简单、最安全的方法。但股静脉置管位于腹股沟处，污染几率高，不易保持清洁，不便于观察及护理，因此易发生导管出口感染；另外由于下肢活动较多，容易造成导管贴壁、堵塞、打折等并发症。颈内静脉它不受活动影响、感染可能性小、便于观察护理，是较为理想的血管通路。但患者的恐惧度较高，部分患者因心肺功能障碍而不易平躺，同时对操作者的技术要求更高[4]。

研究结果显示，颈内静脉与股静脉临时置管的即刻并发症与透析效率近似，但颈内静脉置管的时间明显更长，这可能与其发生感染、导管堵塞等远期并发症发生率较低有关。因此，颈内静脉置管优于股静脉置管，在操作熟练的前提下，可作为主要的临时血管通路加以选择。

参考文献

[1]石丽丽，王夏莲.深静脉置管在血液透析中的临床分析[J].医学综述，2011，17（18）：2866-2867.

[2]Dangirdas J T.The post：Preplasma.vrea.nitrogen.ratio to estimate Kt/v and NPCR：Mathematical.Modeling[J].lnt J.Artif Organ，1989，12：411-414.

[3]唐朝辉.血液透析患者临时中心静脉插管导致的相关并发症分析[J].海南医学，2013，24（7）：975-977.

[4]张婷，甘贤泽.深静脉置管在血液透析中的临床应用及护理进展[J].中外医学研究，2011，09（5）：118-120.

（收稿日期：20140501）

【摘要】目的：观察不同深静脉临时置管在患者血液透析中的应用效果，并分析其应用价值。方法：回顾性分析接受血液透析的颈内静脉置管患者42例和股静脉置管患者55例，对比两组患者导管留置时间、透析效率和并发症发生情况。结果：颈内静脉置管的导管留置时间更长，感染、导管堵塞远期并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P<005）。结论：患者在血液透析治疗中，采用颈内静脉置管优于股静脉置管，在操作熟练的前提下，可作为主要的临时血管通路加以选择。

【关键词】血液透析；深静脉；股静脉；颈内静脉；置管

【中图分类号】R4595【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0084-01

近年来，接受透析治疗的患者逐年增加。建立和维持一个有足够功能的血管通路，是保证透析顺利进行且达到相应目标的关键。中心静脉临时置管是急诊患者、短时血液透析患者和难以建立血管内瘘患者的最佳选择，目前最常用的方法是颈内静脉置管和股静脉置管[1]。对比观察两种静脉置管方法的效果，具有重要的临床意义。

1资料与方法

11一般资料采用回顾性对照研究方法，对比2012年1月至2013年12月进行血液透析的急、慢性肾功能衰竭患者97例，其中男性56例，女性41例；年龄18～82岁，平均（587±172）岁。97例透析患者中经皮颈内静脉置管组42例，经皮股静脉置管组55例；慢性肾衰竭患者85例，包括：59例慢性肾小球肾炎，12例高血压肾小动脉硬化，11例糖尿病肾病，2例梗阻性肾病，1例痛风性肾脏病；急性肾衰竭12例，包括5例外伤、术后急性肾衰竭，3例急性肾小管坏死，2例继发性肾病引起的急性肾衰竭，2例急性梗阻性肾衰。静脉置管前均征得患者知情同意。两种静脉置管患者的病种、性别、年龄等无统计学差异性（P>005），具有可比性。

12方法两组患者均采用标准碳酸氢盐透析治疗，4h/次，3次/w，普通肝素抗凝，每次超滤量均<5%体重，并接受营养支持治疗。其中颈内静脉插管法首选右侧，患者取平卧位，头偏向左侧，找到胸锁乳突肌两个头与锁骨形成的三角区，穿刺点选择三角区的顶角，向同侧乳头方向并与水平面呈45°进针，4～5cm即可进入颈内静脉，注意进针时避免向中线方向，以免损伤颈内动脉。股静脉插管法左右均可，患者取平卧位，大腿外旋外展，膝关节稍屈曲，取腹股沟以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3交界点下方20cm处、股动脉内侧05～10cm为穿刺点，进针时与皮肤成20°，刺入5～6cm最佳。

13观察指标观察两组患者的置管时间，即从静脉留置导管至拔除导管时间；并观察置管后即刻和远期并发症发生率：出血、误伤动脉、感染、导管堵塞等。另外采用Daugirdas 公式[2]对透析效果评价：透析充分性（Kt/V） =-In（R-0008×t）+（4-35×R）×UF/W， In是自然对数，R是（透析后BUN）/（透析前BUN），t是一次透析的时间（h），UF是超滤量（L），W是患者透析后的体重（kg）。

14统计学处理采用SPSS180统计软件行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

3讨论

血液透析是终末期肾病患者生存的保障，而有效的血管通路则是血液透析顺利进行的前提。 血管通路大致分为永久性及临时性两种，前者主要指自体动、静脉内瘘或移植血管内瘘；后者主要指直接外周动、静脉穿刺及中心静脉插管。外周表浅血管直接穿刺对患者痛苦大，容易出现血肿，且血流量不易保证，同时容易破坏血管，给日后造瘘行永久血管通路带来困难。中心静脉置管则具有操作方便、患者痛苦小、血流量充足保障、透析充分等优点，逐渐成为近年来建立临时血管通路的首选方法[3]。

根据穿刺部位不同，主要有颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉插管三种方式。锁骨下静脉穿刺，因其操作难度和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般情况下不做推荐。股静脉位置较表浅，表面定位清楚、管腔粗大、位置固定、走行直，周围无重要结构；且血流量大、远离心脏，一直是临床中穿刺的首选部位，也是最简单、最安全的方法。但股静脉置管位于腹股沟处，污染几率高，不易保持清洁，不便于观察及护理，因此易发生导管出口感染；另外由于下肢活动较多，容易造成导管贴壁、堵塞、打折等并发症。颈内静脉它不受活动影响、感染可能性小、便于观察护理，是较为理想的血管通路。但患者的恐惧度较高，部分患者因心肺功能障碍而不易平躺，同时对操作者的技术要求更高[4]。

研究结果显示，颈内静脉与股静脉临时置管的即刻并发症与透析效率近似，但颈内静脉置管的时间明显更长，这可能与其发生感染、导管堵塞等远期并发症发生率较低有关。因此，颈内静脉置管优于股静脉置管，在操作熟练的前提下，可作为主要的临时血管通路加以选择。

参考文献

[1]石丽丽，王夏莲.深静脉置管在血液透析中的临床分析[J].医学综述，2011，17（18）：2866-2867.

[2]Dangirdas J T.The post：Preplasma.vrea.nitrogen.ratio to estimate Kt/v and NPCR：Mathematical.Modeling[J].lnt J.Artif Organ，1989，12：411-414.

[3]唐朝辉.血液透析患者临时中心静脉插管导致的相关并发症分析[J].海南医学，2013，24（7）：975-977.

[4]张婷，甘贤泽.深静脉置管在血液透析中的临床应用及护理进展[J].中外医学研究，2011，09（5）：118-120.

（收稿日期：20140501）

【摘要】目的：观察不同深静脉临时置管在患者血液透析中的应用效果，并分析其应用价值。方法：回顾性分析接受血液透析的颈内静脉置管患者42例和股静脉置管患者55例，对比两组患者导管留置时间、透析效率和并发症发生情况。结果：颈内静脉置管的导管留置时间更长，感染、导管堵塞远期并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P<005）。结论：患者在血液透析治疗中，采用颈内静脉置管优于股静脉置管，在操作熟练的前提下，可作为主要的临时血管通路加以选择。

【关键词】血液透析；深静脉；股静脉；颈内静脉；置管

【中图分类号】R4595【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0084-01

近年来，接受透析治疗的患者逐年增加。建立和维持一个有足够功能的血管通路，是保证透析顺利进行且达到相应目标的关键。中心静脉临时置管是急诊患者、短时血液透析患者和难以建立血管内瘘患者的最佳选择，目前最常用的方法是颈内静脉置管和股静脉置管[1]。对比观察两种静脉置管方法的效果，具有重要的临床意义。

1资料与方法

11一般资料采用回顾性对照研究方法，对比2012年1月至2013年12月进行血液透析的急、慢性肾功能衰竭患者97例，其中男性56例，女性41例；年龄18～82岁，平均（587±172）岁。97例透析患者中经皮颈内静脉置管组42例，经皮股静脉置管组55例；慢性肾衰竭患者85例，包括：59例慢性肾小球肾炎，12例高血压肾小动脉硬化，11例糖尿病肾病，2例梗阻性肾病，1例痛风性肾脏病；急性肾衰竭12例，包括5例外伤、术后急性肾衰竭，3例急性肾小管坏死，2例继发性肾病引起的急性肾衰竭，2例急性梗阻性肾衰。静脉置管前均征得患者知情同意。两种静脉置管患者的病种、性别、年龄等无统计学差异性（P>005），具有可比性。

12方法两组患者均采用标准碳酸氢盐透析治疗，4h/次，3次/w，普通肝素抗凝，每次超滤量均<5%体重，并接受营养支持治疗。其中颈内静脉插管法首选右侧，患者取平卧位，头偏向左侧，找到胸锁乳突肌两个头与锁骨形成的三角区，穿刺点选择三角区的顶角，向同侧乳头方向并与水平面呈45°进针，4～5cm即可进入颈内静脉，注意进针时避免向中线方向，以免损伤颈内动脉。股静脉插管法左右均可，患者取平卧位，大腿外旋外展，膝关节稍屈曲，取腹股沟以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3交界点下方20cm处、股动脉内侧05～10cm为穿刺点，进针时与皮肤成20°，刺入5～6cm最佳。

13观察指标观察两组患者的置管时间，即从静脉留置导管至拔除导管时间；并观察置管后即刻和远期并发症发生率：出血、误伤动脉、感染、导管堵塞等。另外采用Daugirdas 公式[2]对透析效果评价：透析充分性（Kt/V） =-In（R-0008×t）+（4-35×R）×UF/W， In是自然对数，R是（透析后BUN）/（透析前BUN），t是一次透析的时间（h），UF是超滤量（L），W是患者透析后的体重（kg）。

14统计学处理采用SPSS180统计软件行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

3讨论

血液透析是终末期肾病患者生存的保障，而有效的血管通路则是血液透析顺利进行的前提。 血管通路大致分为永久性及临时性两种，前者主要指自体动、静脉内瘘或移植血管内瘘；后者主要指直接外周动、静脉穿刺及中心静脉插管。外周表浅血管直接穿刺对患者痛苦大，容易出现血肿，且血流量不易保证，同时容易破坏血管，给日后造瘘行永久血管通路带来困难。中心静脉置管则具有操作方便、患者痛苦小、血流量充足保障、透析充分等优点，逐渐成为近年来建立临时血管通路的首选方法[3]。

根据穿刺部位不同，主要有颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉插管三种方式。锁骨下静脉穿刺，因其操作难度和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般情况下不做推荐。股静脉位置较表浅，表面定位清楚、管腔粗大、位置固定、走行直，周围无重要结构；且血流量大、远离心脏，一直是临床中穿刺的首选部位，也是最简单、最安全的方法。但股静脉置管位于腹股沟处，污染几率高，不易保持清洁，不便于观察及护理，因此易发生导管出口感染；另外由于下肢活动较多，容易造成导管贴壁、堵塞、打折等并发症。颈内静脉它不受活动影响、感染可能性小、便于观察护理，是较为理想的血管通路。但患者的恐惧度较高，部分患者因心肺功能障碍而不易平躺，同时对操作者的技术要求更高[4]。

研究结果显示，颈内静脉与股静脉临时置管的即刻并发症与透析效率近似，但颈内静脉置管的时间明显更长，这可能与其发生感染、导管堵塞等远期并发症发生率较低有关。因此，颈内静脉置管优于股静脉置管，在操作熟练的前提下，可作为主要的临时血管通路加以选择。

参考文献

[1]石丽丽，王夏莲.深静脉置管在血液透析中的临床分析[J].医学综述，2011，17（18）：2866-2867.

[2]Dangirdas J T.The post：Preplasma.vrea.nitrogen.ratio to estimate Kt/v and NPCR：Mathematical.Modeling[J].lnt J.Artif Organ，1989，12：411-414.

[3]唐朝辉.血液透析患者临时中心静脉插管导致的相关并发症分析[J].海南医学，2013，24（7）：975-977.

[4]张婷，甘贤泽.深静脉置管在血液透析中的临床应用及护理进展[J].中外医学研究，2011，09（5）：118-120.

（收稿日期：20140501）