微通法联合温通法治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察

张大尉，张 虎

呃逆俗称打嗝，古称“哕”，是指气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的病症[1]。《黄帝内经》中只有“哕”的记载，并无呃逆之病名，《素问·宣明五气篇》有云：“胃为气逆，为哕、为恐”，其“哕”即指呃逆而言。脑卒中后呃逆是脑卒中后常见的并发症之一，表现为呃逆声短而频发，连续不断，不能自止，是迷走神经受刺激后兴奋性增加导致膈肌痉挛引起的一种常见病症；持续性呃逆可使脑血管疾病病人恢复时间延长，甚至加重原发病[2]。脑卒中病人出现顽固性呃逆时，应该及时控制，各种治疗措施中，中医针灸疗法以其独特的理论和实用优势，以及简、便、验、廉的实践效果而显示出一定的临床价值。本研究应用贺氏三通法[3]中的微通法联合温通法治疗脑卒中后顽固性呃逆，观察其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年6月在我院康复科住院的给予单种口服药物(如巴氯芬、氟桂利嗪和盐酸异丙嗪)后仍呃逆不止或反复发作的脑卒中病人32例，其中男24例，女8例，年龄最大80岁，最小42岁。所有病人均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并且经头颅CT或颅脑核磁共振检查以确诊。排除病情危重、昏迷及不能配合的病人。

1.2 治疗方法

1.2.1 选择穴位 攒竹(双)、膻中、中脘、内关(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)。

1.2.2 微通法 攒竹(双)、膻中、中脘、内关(双)应用贺氏三通法之微通法治疗。攒竹穴在眉毛内侧端，眶上切迹，平刺透鱼腰穴0.5～1.0寸；膻中穴在前正中线，平第4肋间隙，沿胸骨柄向下平刺1.0～1.5寸；中脘穴在前正中线，肚脐上4寸，直刺0.5～1.0寸；内关穴在腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺0.5～1.0寸。诸穴予平补平泻手法快速捻转，以出现酸胀或麻电感为度；10 min行针1次，行针3次后起针，每日1次。

1.2.3 温通法 足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)应用贺氏三通法之温通法治疗。足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)各穴使用贺氏火针快速点刺，不留针，每日1次。

1.2.4 疗程 5 d为1个疗程，2个疗程之间休息2 d。2个疗程后观察疗效，随访2周。

1.3 疗效评定标准 按照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[4]拟定。治愈：呃逆消失，治愈后2周无复发；有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少，或治愈后2周内偶有复发；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显减少。

2 结 果

32例脑卒中后顽固性呃逆的病人，治愈16例(50.0%)，有效12例(37.5%)，无效4例(12.5%)，总有效率为87.5%。无效病例中，2例病人于随访期内再次发作呃逆；1例病人因无法耐受火针，未能完成治疗；1例病人因顽固性呃逆并发严重肺部感染，转至呼吸科治疗。

3 讨 论

脑卒中后顽固性呃逆在临床中比较常见，其产生机制主要是由于各种刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所导致。如果呃逆不止，常会加重病人饮食困难、精神萎靡和疲劳，易引起吸入性肺炎、水电解质紊乱等。目前西医治疗顽固性呃逆主要是对症治疗，以解痉、镇静为主，常使用巴氯芬、氟桂利嗪、盐酸氯丙嗪等药物，但有时疗效欠佳。

中医学称呃逆为“哕”，元代朱丹溪《丹溪心法·呃逆》中提到“古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上”。《灵枢·口问篇》有云：“谷入于胃，胃气上注与肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。阐述了呃逆的主要发病机制是中焦有寒，与新入之谷气相乱，凝聚不行，逆而上冲动膈所致。其病位在膈，病变的关键脏腑在胃。脑卒中后顽固性呃逆多发生于正气亏虚之人，胃在膈下，胃气以降为顺。因此，治疗上应以和胃降逆为主。

本研究选用微通法联合温通法治疗脑卒中后顽固性呃逆，对于证属正虚有寒之“呃逆”疗效明显。其中，微通法通过刺激局部穴位并用手法进行微调，来恢复机体的自稳调节机制，达到调畅气机、扶正祛邪的目的。温通法之火针具有针和灸的双重作用[3]。一方面针刺穴位，本身就有调整作用，同微通法；另一方面温热属阳，阳为用，人体如果阳气充盛，则阴寒之气可以祛除，即火针有温阳祛寒的作用。而人身之气血喜温而恶寒，如《素问·调经论》所说“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，血气遇寒则凝聚不通，借助火热，得温则流通。 在取穴上，攒竹穴是足太阳膀胱经之穴，是治疗呃逆的经验穴[5]，能激发脏腑之气，调整气机，气顺则呃逆自止；内关穴是手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴之一，有宁心安神、理气宽胸、和胃降逆止呕等功效[6]；中脘穴是腑之会穴，胃之募穴，可和胃降逆、宽胸利膈；膻中穴是人体宗气会聚之所，故称为气会、气海，既是八会穴之一，又属心包之募穴，具有补上焦、宽胸膈、顺气通络、调节全身阴经经气的作用；足三里穴是足阳明胃经之合穴，健运、合中、降逆之功尤为显著；三阴交穴是足太阴脾经之穴，为足三阴经(肝、脾、肾)之交会穴，可调补肝、脾、肾三经气血；太冲穴是足厥阴肝经之腧穴、原穴，可调理气血。以毫针针刺攒竹、内关、中脘、膻中等穴可调畅气机、扶正祛邪、和胃降逆；以火针点刺足三里、三阴交、太冲等穴可温阳祛寒、和中降逆、调理气血。诸穴合用、两法协同可达到降逆止呃之效。