全乳晕入路腔镜甲状腺在结节性甲状腺肿中的应用价值

罗海岸 黄敏仪 袁超杰

甲状腺肿在青年女性中有着较高的发病概率，之所以引发该种疾病的产生，是由于体内缺碘所导致[1]。目前，在治疗中，主要是采用手术治疗的方法，虽然传统的手术治疗技术较为成熟，但是会在患者的颈前位置处留下瘢痕，进而对美容效果造成一定的影响。随着医疗行业的不断发展，促进了医疗技术的不断更新，将研究的重点放在切口移至隐蔽部位处，诞生了经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法，该种手术治疗方法在治疗期间无需在患者的颈部处做切口，通过乳晕入路，能够将患者脖子双侧的病灶快速的清除掉，不会对患者的美观度造成较大的影响[2]。相较于传统的手术方法，使切口更为微小化，术后不会产生瘢痕，起到了良好的美容效果，深受广大女性患者的欢迎。本文将2016年8月—2018年12月在我院进行结节性甲状腺肿治疗的78例患者作为研究对象，探究经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法在结节性甲状腺肿患者手术临床治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年12月，在医院中进行结节性甲状腺肿治疗的患者共78例，均为女性患者。采用掷骰子分组法，将掷出奇数的患者纳入到对照组，将掷出偶数的患者纳入到观察组，对照组有39例，年龄20～53岁，平均（33.6±3.7）岁。观察组有39例，年龄22～55岁，平均（33.5±3.6）岁。两组患者的资料差异无统计学意义，可进行对比（P＞0.05）。本研究经患者同意，在医院伦理委员会的批准下进行。纳入标准：（1）未进行放疗或化疗的患者；（2）无甲状腺功能减退者及无甲状腺手术史者；（3）无认知功能障碍者。排除标准：（1）存在严重急性甲状腺炎病史者；（2）合并脑、心、肾、肝等重要脏器性疾病者；（3）服用过甲亢药物者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用开放手术治疗方法，术前，麻醉方式采用气管内全麻，要求患者保持仰卧位姿势，将患者的颈肩部位垫高，将颈部显露在外面，并对手术中所使用到的铺巾进行消毒。在对患者进行切口时主要是沿着皮纹对患者做领式切口，切口应逐层进入到外科被膜中，将假被膜切开，对两个被膜进行分离处理。

1.2.2 观察组 采用经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法，麻醉方式采用全麻，在手术期间，要求患者应保持仰卧位姿势，垫高患者的颈肩，为患者铺上消毒巾，并将患者的颈部暴露出来。在患者的胸骨前双乳处位置做10 mm切口，为了避免在分离时患者的创面处出现严重的渗血情况，需要为患者注射100 mL的1：500 000肾上腺素生理盐水。在建立手术空间时，主要是使用深筋膜层无损伤分离棒做钝性分离。穿刺方法采用经切口形式，切口的大小为10 mm的Trocar及10 mm腔镜30度，将CO2的压力值设置为7 mmHg，做切口的位置分别为乳晕的右上方处位置，切口的大小为5 mm。在对皮下疏松组织进行分离时，主要是采用超声刀分离方式，其水平需要达到胸骨上窝水平以上，与颈阔肌的深面相分离。需要将颈白线切开，颈前肌牵拉需使用抓钳向两侧位置进行牵拉，确保能够将腺体显露出来。在对甲状腺的单个良性结节进行切除时，需采用甲状腺次全切除术治疗方法。在甲状腺切除术中，在对甲状腺的下极进行牵拉，需使用抓钳进行，静脉及甲状腺下动脉凝断，主要是采用超声刀进行。甲状腺游离主要是采用从下方向到上方向进行，以确保能够实现对甲状腺背侧腺体部位的保留，以实现对甲状旁腺的保护。在对峡部位置进行切除时，主要是采用超声刀将其切断，将标本放入标本袋中，需要将冷冻快速切片应用到术中，在对创面进行冲洗时主要是使用生理盐水，对颈白线进行缝合处理，将引流管放置在肌群深面处位置，将引流袋进行外接，切口引出需要从双侧乳晕上进行引流，将皮下积气排除掉。为了避免在手术后患者出现皮下瘀斑及创面渗液现象，包扎方式需采用常规的加压包扎方式。

1.3 观察指标

观察两组患者的出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后引流量等手术指标；观察两组患者的感染、渗血、吞咽不适、喉头水肿、声音嘶哑、皮下气肿术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组患者的出血量、住院时间、术后引流量低于对照组，手术时间、住院费用高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

注：相比于对照组，*P ＜0.05

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2.2 两组术后并发症比较

术后并发症发生率观察组较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

颈部作为人体中的裸露部位，通常在结节性甲状腺肿疾病治疗中主要是采用手术治疗方式，传统的开放式手术治疗法[3-4]，会导致患者的颈部处出现瘢痕，影响着患者的身体美观度，除了给患者身体带来一定创伤之外，还给患者的心灵造成一定的创伤[5-6]。由于结节性甲状腺肿疾病的发病部位在颈部，导致手术的难度较高，极易引发患者出现损伤，术后并发症发生率较高[7-8]。因此，为了提升手术治疗效果及质量，需要对手术的适应性进行严格的把握[9-10]。若肿块的直径在5 cm以内时，可判定患者患有良性肿块。经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法作为一种美容手术方式，减轻了患者术后并发症发生概率，优化了患者的各项手术指标[11-13]。

本文的研究结果显示，观察组患者的出血量、住院时间、术后引流量低于对照组，手术时间、住院费用高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。可见在结节性甲状腺肿患者治疗中采用经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法，将引流管放置在肌群深面处位置，将引流袋进行外接，切口引出需要从双侧乳晕上进行引流，将皮下积气排除掉，患者的出血量及术后引流量大大降低，住院时间减少，有助于帮助患者早日恢复健康。感染、渗血、吞咽不适、喉头水肿、声音嘶哑、皮下气肿并发症发生率观察组为10.26%，低于对照组的28.21%，观察组术后并发症发生率低于对照组，可见在结节性甲状腺肿患者治疗中采用经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法，采用常规的加压包扎方式，避免在手术后患者出现皮下瘀斑及创面渗液现象，使手术更加顺利，改善了患者的临床症状，有助于帮助患者早日恢复健康。

综上所述，将经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法应用到结节性甲状腺肿患者治疗中，降低了术后并发症发生率，取得了良好的临床手术效果。