磁共振成像在卵巢癌鉴别诊断及术前分期评估中的价值观察

王海彬

（河南省安阳市肿瘤医院影像科，河南安阳455000）

卵巢癌是发病率高、组织成分复杂的女性生殖系统恶性肿瘤，其病因尚未完全明确，虽多见于绝经后女性，但也不乏年轻女性。卵巢癌早期无特异性临床症状，多数卵巢癌患者确诊时已错过最佳救治时机［1-2］，因此如何早期诊断并进行准确的术前评估尤为重要。磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）是卵巢癌的非侵入性影像学检查方式之一，较常规超声、CT 等辅助手段，MRI 在图像质量稳定性、清晰度上优势更显著，在盆腔疾病中应用极为广泛［3-4］。本研究将MRI 用于卵巢癌患者，并着重分析其对卵巢癌的诊断及术前分期评估的准确性，补充及完善卵巢癌的临床诊治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以回顾性分析方式开展。将2016 年1 月至2018 年12 月收治的拟诊盆腔恶性肿瘤疾病的90 例患者作为研究对象，均有MRI 影像学资料及手术病理学结果，且知晓研究内容并自愿签署研究知情同意书；排除合并后腹膜及腹腔其他来源恶性肿瘤患者。年龄31～69 岁，平均（49.87±7.40）岁；入院时均有不同程度腹部疼痛，并伴有阴道流血及月经紊乱症状；69 例下腹部肿块、附件压痛，21 例进行性消瘦，6 例腹水征阳性。本研究通过院伦理委员会审核。

1.2 方法

检查设备为飞利浦ACHIVEA 3.0T 磁共振成像仪。扫描时嘱患者仰卧位，扫描前饮水300 ml，先行常规平扫，扫描轴位、矢状位、冠状位［视野（field of view, FOV）28～36 cm、层间距1 mm、层厚5 mm］，采用自旋回波（spin-echo,SE）序列行T1WI 扫描，重复时间（repetition time, TR）350 ms、回波时间（echo time, TE）10 ms、矩阵256×192、采集均数2；快速自旋回波（fast spinecho, FSE）序列行T2WI 扫描，TR 3 000 ms、TE 108 ms、矩阵320×224、采集均数4；若有需要可加行动态增强扫描及反转恢复衰减（spectral attenutated inversion recovery, SPAIR）扫描。由两位高年资MRI 影像学医师进行卵巢癌诊断及术前MRI 分期，取统一意见为最终诊断结果，若意见不一致则协商统一。另卵巢癌手术病理分期参照国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期标准［5］分为Ⅰ期（肿瘤局限于卵巢）、Ⅱ期（肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔蔓延）、Ⅲ期（肿瘤累及一侧或双侧输卵管，伴细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散，伴或不伴腹膜后淋巴结转移）、Ⅳ期（腹腔之外的远处转移）。

1.3 观察指标

统计手术病理诊断结果；以手术病理诊断结果为金标准，分别计算 MRI 诊断卵巢癌及用于术前分期的灵敏度 ［真阳性/ （真阳性+假阴性） ×100%］、特异度 ［真阴性/ （真阴性+假阳性） ×100%］、准确率［（真阳性+真阴性） /总标准量×100%］、阳性预测值 ［真阳性/ （真阳性+假阳性）×100%］、阴性预测值［真阴性/ （真阴性+假阴性）×100%］及 Kappa 值。

1.4 统计学分析

使用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析 。诊断及术前分期结果均采用例表示，术前分期结果与术后病理组织学结果采用 Kappa 分析，Kappa≥0.6 则提示高度一致性。

2 结果

2.1 手术病理结果

90 例患者经术后病理明确卵巢癌70例，包括囊腺癌 58 例、卵巢未成熟畸胎瘤 3 例、透明细胞癌 3 例、颗粒细胞癌 2 例、Krukenberg's瘤4例。另 20 例中有 12 例粘液性囊腺瘤，8 例浆液性囊腺瘤。

2.2 MRI 诊断卵巢癌的临床价值

与病理诊断结果对照，MRI 诊断卵巢癌的灵敏度为97.14%、特异度为80.00%、准确率93.33%、 阳性预测值94.44%、阴性预测 值88.89%，Kappa 值 0.80，见表1。

2.3 MRI 在卵巢癌术前分期中的临床价值

MRI 用于卵巢癌术前分期的灵敏度为 91.42%、特异度为 97.13%、准确率 95.71%、阳性预测值89.99%、阴性预测值 96.66%，Kappa 值 0.875，见表2、3。

表1 MRI 诊断卵巢癌的临床价值 例

表3 MRI 在卵巢癌术前分期中的临床价值

3 讨论

卵巢癌虽发病率次于宫颈癌、子宫内膜癌等女性生殖系统恶性肿瘤疾病，但其死亡率却居女性生殖系统恶性肿瘤疾病首位［6］。因早期无典型临床表现，多数患者初诊时病情已进展至Ⅲ～Ⅳ期［7］。且卵巢癌病理种类较多，不同肿瘤性质的肿瘤差异极大，术前难以用病理组织学定性诊断，因此，如何有效筛查并早期诊断卵巢癌一直是临床研究热点［8］。同时，当前卵巢癌的临床治疗多以全面彻底的减瘤手术及化疗为主，即使是不可切除的病灶，也多先行化疗后再行二次减瘤手术［9］。且卵巢癌的手术切除范围较大，除部分需保留剩余功能的单侧卵巢Ⅰ期患者，多数患者需切除全子宫及双附件，并进行全面的手术分期、最大程度的细胞减灭术［10-11］。因此除定性诊断外，术前分期亦是选择治疗方案的重要依据。

MRI 作为卵巢癌术前诊断及分期的重要影像学辅助手段，不仅无放射性，且软组织分辨率较高，能清晰显示病灶解剖构造［12］。正常卵巢组织在MRI 上可见T1WI 均匀中等信号，卵巢周围的卵泡在高分辨T2WI 上表现为高信号，基质则表现为中间稍低信号，一般绝经前女性卵巢多可见不同成熟期的卵泡存在，极易分辨［13］。而卵巢癌在MRI 多表现为早期囊性肿块，至中晚期则主要以囊实性、实性肿块为主要特征，且壁上多可见乳头状凸起，合并腹水病例亦不少见，尤其当腹膜或盆腔发生侵袭则可见明显腹膜增厚、盆腔肿大征象［14］。本研究中，MRI 诊断卵巢癌的准确率93.33%，Kappa 值0.80。虽略高于毛卫霞等［15］报道的准确率88.89%，但与任明达等［16］报道的准确率95.2%相近，均提示MRI 用于卵巢癌诊断与病理结果具较高的诊断一致性。但仍可见MRI 诊断卵巢癌存在一定误诊现象，分析或因卵巢癌病理类型不一，其所呈现的MRI 表现也更为复杂多变有关。

进一步分析MRI 在卵巢癌术前分期中的临床价值，结果显示，MRI 在术前Ⅰ分期的Kappa 值最高，其次为Ⅳ期、Ⅱ期，用于卵巢癌术前分期的灵敏度为91.42%、特异度为97.13%、准确率95.71%、 阳性预测值89.99%、 阴性预测值96.66%，Kappa 值0.875。提示MRI 用于卵巢癌术前分期具一定临床价值。但田永娇［17］将MRI 用于卵巢癌术前分析，其准确率仅为77.6%，明显较低。分析或因样本数量相对较少或患者个体卵巢癌病理类型等差异所致。同时，基于本研究在样本数量上的局限性，且样本及仅为本院患者，数据代表性欠缺，笔者认为MRI 在卵巢癌诊断及术前分期中的临床应用价值仍有待采集更大样本量后深入探究。

综上所述，MRI 用于卵巢癌定性诊断及术前分期均具良好的临床应用价值，或可为卵巢癌的临床诊治提供高价值影像学依据，值得临床重视。