不同介入栓塞技术对前交通动脉瘤破裂患者认知功能的影响

陈帅

（河南省开封市人民医院介入科，河南开封475000）

前交通动脉瘤是临床常见的颅内动脉瘤之一，其破裂出血可导致患者出现认知功能障碍等严重并发症［1］。目前临床常用介入栓塞术、外科手术等方式治疗前交通动脉瘤，以介入栓塞术作为治疗该疾病的首选方案［2］。本研究以117 例前交通动脉瘤破裂患者作为研究对象，探讨单纯弹簧圈栓塞、球囊辅助弹簧圈栓塞及支架辅助弹簧圈栓塞等三种介入栓塞术对该疾病患者认知功能的影响，为临床实践提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2016 年3 月至2018 年3 月收治的行介入栓塞技术的前交通动脉瘤破裂患者117 例作为治疗组，根据患者运用介入栓塞技术的不同分为单纯组67 例、支架组20 例和球囊组30 例。单纯组采用单纯弹簧圈栓塞术，球囊组采用球囊辅助弹簧圈栓塞术，支架组采用支架辅助弹簧圈栓塞术。同期选取30 例体检健康者作为对照组。单纯组男29 例，女38 例；年龄33～71 岁，平均（52.37±7.06）岁；Hunt-Hess 分级：Ⅰ级18 例、Ⅱ级35 例、Ⅲ级14 例。支架组男9 例，女11例；年龄33～73 岁，平均（52.19±7.11） 岁；Hunt-Hess 分级：Ⅰ级5 例、Ⅱ级13 例、Ⅲ级2例。球囊组男13 例，女17 例；年龄35～73 岁，平均（52.33±7.02）岁；Hunt-Hess 分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级16 例、Ⅲ级7 例。对照组男14 例，女16 例；年龄31～68 岁，平均（52.22±7.17）岁。治疗组与对照组性别、年龄、Hunt-Hess 分级等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过院伦理委员会审批，所有患者及其家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经本院CT 血管造影证实颅内动脉瘤；头颅CT 证实蛛网膜下腔出血；无精神疾病；Hunt-Hess 分级为Ⅰ～Ⅲ级；文化程度小学及以上；无脑积水；无大面积脑梗死；无凝血功能障碍；无肝肾功能严重损害；无恶性肿瘤；无其他严重并发症。

排除标准：多处动脉瘤者；临床资料不全者；存在脑积水、脑出血等严重并发症者；凝血功能障碍者；失访者等。

1.3 方法

采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）［3］评价患者认知功能。通过病历、面访或家访的形式收集单纯组、支架组、球囊组、对照组术前、术后1 周、术后3 个月MoCA 评分情况。MoCA 总分30 分，其中“定向”6 分、“注意”6 分、“视觉空间与执行”5 分、“延迟回忆”5 分、“语言”3 分、“命名”3 分、“抽象”2 分。正常：MoCA 评分≥26 分；认知功能障碍：MoCA 评分＜26 分，评分越高，认知功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用F检验来计算年龄等计量资料平均值的差异程度；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2/Fisher 确切概率法检验来计算文化程度、Hunt-Hess 分级等计数资料的构成比的差异程度，采用LSD-t检验进行组间比较，采用重复测量方差分析MoCA 评分变化情况。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

介入治疗前，治疗组共有54 例MoCA 评分＜26 分，认知功能障碍占比为46.15%（54/117）；其中，单纯组30 例、支架组9 例、球囊组15 例。单纯组、支架组及球囊组认知功能障碍比例差异无统计学意义（χ2=0.47，P =0.524）。治疗组术后有71 例MoCA 评分＜26 分，认知功能障碍占比为60.68%（71/117）；其中，单纯组37 例、支架组17 例、球囊组17 例。支架组术后认知功能障碍患者比例高于单纯组、球囊组，差异有统计学意义（χ2=8.21，P ＜0.001）；单纯组与球囊组术后认知功能障碍患者比例差异无统计学意义（χ2=0.11,P =0.742）。

介入治疗后，治疗组均成功随访3 个月，随访率为100.00%（117/117）。治疗组术前、术后1周及术后3 个月MoCA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（F=5.80,P=0.017）；单纯组、支架组及球囊组术前MoCA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；单纯组、支架组及球囊组术后1 周MoCA 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯组、支架组及球囊组术后3 个月MoCA 评分均高于术后1 周，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较发现，支架组术后1 周、术后3 个月MoCA 评分均低于单纯组和球囊组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯组与球囊组术后1 周、术后3 个月MoCA 评分，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组MoCA 评分变化情况 （±s，分）

表1 治疗组与对照组MoCA 评分变化情况 （±s，分）

注：Ft、Pt 为时间统计值；Fg、Pg 为组间因素统计值；1）与对照组比较，P ＜0.05；2）与术前比较，P ＜0.05；3）与术后1 周比较，P ＜0.05；4）与单纯组比较，P ＜0.05；5）与支架组比较，P ＜0.05。

images/BZ_99_1287_2617_2244_2776.png组别治疗组例数117术前24.47±0.581)术后1周21.92±0.531)术后3个月22.75±0.511)对照组Ft值/Fg值Pt值/Pg值3028.97±0.2128.95±0.2428.95±0.21 5.80/7.24 0.017/0.013

3 讨论

认知功能障碍是指患者自身智能、思维、感觉、自知、注意等心理活动功能缺失导致自身学习、思维、记忆等大脑高级智能异常，引起复合功能损害［4］。颅内动脉瘤好发于前交通动脉，其破裂出血可引起认知功能障碍等严重并发症。目前，简易智能精神状态检查量表与MoCA 是临床常用于评价患者认知功能的方法［5］。相关研究表明，MoCA 对蛛网膜下腔出血认知功能评价有更高的敏感性及可靠性［6］。本研究采用MoCA 评分对117 例前交通动脉瘤破裂患者认知功能进行评价，发现术前治疗组认知障碍者有54 例（46.15%），术前MoCA 评分低于对照组。表明前交通动脉瘤破裂患者存在认知功能障碍，MoCA 评分较低，可能与周围前额联合皮质功能及穿支供血存在一定关系，但需要进一步动物实验研究。

介入栓塞术、外科开颅手术是目前治疗前交通动脉瘤破裂的主要方法。相关研究表明，前交通动脉瘤破裂患者行开颅夹闭术后，患者认知功能评分下降，可能是因前交通动脉生理解剖特点，周围存在许多重要结构，而开颅手术过程中为更好暴露瘤体而牵拉这些结构，同时部分穿支血管因牵拉而痉挛，脑组织供血不足导致缺血性损伤［7-9］。目前，介入栓塞术是临床推荐治疗前交通动脉瘤破裂的首选方案，该术式的操作过程仅在血管内完成，较少影响周围正常脑组织功能。相关研究表明，介入栓塞术、外科开颅手术均会对前交通动脉瘤患者认知功能产生影响，但介入栓塞术影响较小［10］。本研究中，治疗组术前共有54例患者MoCA 评分＜26 分，认知功能障碍占比为46.15%（54/117），且术前MoCA 评分低于对照组。治疗组术后共有71 例MoCA 评分＜26 分。表明介入栓塞术也可加重患者认知功能障碍，可能是介入导管对部分血管、穿支血管等的刺激导致其痉挛，进而影响脑组织正常供血［11］。另外栓塞物导致微小血栓脱落也可能影响穿支血管血供［12］。本研究中，支架组MoCA 评分低于单纯组与球囊组，可能与支架硬度及支架导管有关，且操作时间较长，增大血栓形成概率，进而影响穿支血管正常血供；单纯组、支架组及球囊组术后3 个月MoCA评分均升高，表明介入栓塞治疗对该疾病患者的认知功能影响并不是永久性的，可能与机体微循环重建有关，但患者认知功能是否可恢复到对照组水平，仍需进一步随访进行验证。

综上所述，三种介入栓塞技术均对前交通动脉瘤破裂患者认知功能有一定影响，其中支架辅助弹簧圈栓塞术对患者术后认知功能影响程度最大。