CT、细胞角质蛋白19片段、癌胚抗原联合检测对肺癌诊断的价值

姜伟强

（河南省许昌市中心医院放射科，河南许昌461001）

肺癌为常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，严重威胁人类的生命健康。研究认为［1］，肺癌的早发现、早诊断、早治疗可能降低患者的病死率。肺癌早期是手术的最佳时期，可显著提高患者生存率，但患者若在出现临床症状后才入院就诊则会延误最佳治疗时期，因此肺癌患者的早期诊断及早期治疗是临床研究重点。近年来，CT 在临床上应用较为广泛，尤其是多排螺旋CT 的分辨率及后处理功能不断发展，可详细显示肺癌形态学特征［2］。血清肿瘤标志物在恶性肿瘤的诊断及预后中有着非常重要的作用［3］，但CT 联合肿瘤标志物在诊断肺癌中的研究较少，本研究在以往研究基础上，联合以上检测方式诊断肺癌，旨在为临床诊断及治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年4 月至2018 年6 月本院收治的肺部病变患者168 例为研究对象，其中肺良性疾病患者89 例（肺良性疾病组）、肺癌患者79 例（肺癌组），另选同期门诊体检健康者30 例为对照组。肺良性疾病组男46 例，女43 例；年龄43～68岁，平均（55.61±5.31）岁。肺癌组男40 例，女39 例；年龄42～67 岁，平均（54.97±5.44）岁。对照组男16 例，女14 例；年龄43～67 岁，平均（55.29±4.21）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合肺部病变诊断标准［4］；②自愿参与本项研究；③在入组前未接受化疗治疗；④均签署本院伦理委员会出具的知情同意书。排除标准：①依从性差者；②合并严重心、肝、肾器质性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 CT 检查 采用16 排螺旋CT 机（型号为PHILIPS Brilliance）对肺癌组患者进行扫描，设置不同参数，并分为常规剂量组（n=79）与低剂量组（n=79），其中低剂量组包含a 组（n=42）、b 组（n=37）。常规剂量组将扫描参数设置为电压120 kV，电流120 mA，层厚5.0 mm，螺距1.0；低剂量a 组将扫描参数设置为电压120 kV，电流30 mA，层厚5.0 mm，螺距1.0；低剂量b 组将扫描参数设置为电压90 kV，电流30 mA，层厚5.0 mm，螺距1.0，分析不同剂量CT 扫描肺结节的形态特征。

1.3.2 肿瘤标志物检查 治疗前抽取三组患者清晨空腹血5.0 ml，在3 000 r/min 速度下离心，取上清液在-40℃下保存待检。使用罗氏公司提供的全自动电化学发光免疫分析仪（型号为COBAS-611）检测患者血清细胞角质蛋白19 片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）水平，操作严格按照说明书进行。

1.4 观察指标

①支气管图像显示无伪影则为优；出现伪影，但对肺部情况无影响则为良好；出现伪影且对观察效果产生影响的则为不佳；出现伪影并对观察效果有明显影响的为差。②肿瘤标志物正常值范围为：CYFRA21-1＜3.3 ng/ml、CEA＜3.0 ng/ml，一项及以上检测为阳性即可判定为阳性。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件处理数据。计数资料以百分比 （%） 表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差 （xˉ±s） 表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量CT 检测肺癌患者肺结节的形态学特征比较

不同剂量下CT 扫描肺结节形态学特征主要表现为钙化、空洞、短毛刺、长毛刺、分叶、胸膜凹陷等，且图像质量均为优，见表1。

表1 不同剂量CT 检测肺癌患者肺结节的形态学特征比较 例

2.2 三组肿瘤标志物水平比较

肺良性疾病组及肺癌组CYFRA21-1、CEA 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺癌组CYFRA21-1、CEA 水平高于肺良性疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组肿瘤标志物水平比较 （±s）

表2 三组肿瘤标志物水平比较 （±s）

组别对照组肺良性疾病组肺癌组例数30 89 79 t对照组vs.肺良性疾病组,P对照组vs.肺良性疾病组t对照组vs.肺癌组,P对照组vs.肺癌组t肺良性疾病组vs.肺癌组,P肺良性疾病组vs.肺癌组CYFRA21-1/(ng/ml)2.36±0.27 6.49±1.22 18.74±1.39 18.34,0.000 107.13,0.000 59.49,0.000 CEA/(ng/ml)2.94±1.31 14.54±1.23 26.54±2.37 51.11,0.000 54.25,0.000 41.85,0.000

2.3 CT 及肿瘤标志物检测肺癌阳性率比较

肺癌组肿瘤标志物单项检测阳性率及CT、CYFRA21-1、CEA 联合检测阳性率均显著高于肺良性疾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT、CYFRA21-1、CEA 联合检测阳性率均显著高于任一指标单项检测阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 CT 及肿瘤标志物检测肺癌阳性率比较 例（%）

3 讨论

近年来肺癌的临床发病率及病死率逐年升高，有研究表明［5-6］，加强肺癌早期诊断可有效降低肺癌患者死亡率。且肺癌患者临床诊断分期与预后相关，因此给予早期筛选对提高肺癌患者的生存质量十分关键。

计算机射线（computed radiography,CR）是临床早期的检查方式，但易存在误诊、漏诊的情况，影响临床治疗。马向荣等［7］的研究中提到，将痰涂片与CR 联合诊断癌症，效果不明显，难以有效诊断疾病，可能是因为两者结合后的敏感度不高，导致在癌症早期筛查中效果不明显，因此临床上不建议使用CR 筛查。常规CT 检查在癌症中敏感度较高，CT 检查在癌症发现、定位及描述形态方面有一定价值，但在定性方面存在一定难度［8］。CYFRA21-1 在多种正常上皮细胞及癌上皮细胞浆内均有不同程度表达，当细胞出现癌变时，激活的蛋白酶加速了细胞角蛋白的降解，并以溶解片段的形式在血清中释放，对肺癌的诊断及鉴别有临床意义［9］。CEA 是一种复杂的糖蛋白，受到胚胎细胞有关基因的调控，正常人血清CEA 较低，当细胞出现癌变后，可重新启动有关胎儿蛋白的合成，导致血清中CEA 大量升高［10］。肿瘤标志物具有一定的敏感性和特异性，但在定位方面存在缺陷，因此CT 与肿瘤标志物的结合，可提高医学界对癌症的认识和诊断水平［11］。

本研究发现不同剂量下CT 扫描肺结节形态学特征主要表现为钙化、空洞、短毛刺、长毛刺、分叶、胸膜凹陷等，且图像质量均为优，提示CT在肺癌诊断中有一定应用价值。本研究还发现肺良性疾病组及肺癌组CYFRA21-1、CEA 水平均显著高于对照组，且肺癌组CYFRA21-1、CEA 水平高于肺良性疾病组，提示肿瘤表示物水平的变化也可在一定程度上反应疾病的发展情况。本研究还发现肺癌组肿瘤标志物单项检测阳性率及两盒检测阳性率均显著高于肺良性疾病组，CT、CYFRA21-1、CEA 三者联合检测肺癌的阳性率均显著高于任一指标单项检测阳性率，提示三者联合诊断可有效提高准确度，有效规避肺部良性肿瘤的过度诊疗，共同发挥各自的优势，提高早期肺癌的诊断率，为临床治疗提供依据。

综上所述，CT、CYFRA21-1、CEA 三者联合检测可应用在肺癌患者临床诊断中，具有一定价值。