基于微信的翻转课堂在神经查体教学中的应用

张翠翠 刘海艳 许静

神经疾病的复杂性使得神经病学的学习非常困难[1]，而神经系统查体是神经疾病学习的基础，更是教学的难点和重点[2]。传统的教学方法，教师演示时间长，学生自主操作时间较短，在有限的时间里对学生指导的时间较少，教学效果常常不满意。翻转课堂是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生，学生课前主动学习，课堂中通过讨论等加深和内化知识，有利于提高教学效率[3-4]。目前得益于信息网络的高度发达，基于微信平台的翻转课堂有可能解决目前神经系统查体教学的困境。本研究通过前瞻性对照研究探索新的教学法的效果。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选取2017 年7 月—2018 年5 月在徐州医科大学第二附属医院实习的临床医学专业85 个学生为教学对象，其中男性42 人，女性43 人，平均年龄（21.8±0.8）岁，学历本科。随机分为2 组，实验组42 人，其中男性20 人，女性22 人，平均年龄（21.9±0.8）岁；对照组43 人，男性22，女性21 人，平均年龄（21.8±0.7）岁。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。同时两组学生在成绩初评中无明显差异。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组采用基于微信平台的翻转课堂法，对照组采用传统教学法。两组均由一名固定主治医师授课。

1.2.2 教学方法：（1）基于微信的翻转课堂：教师组建微信群，同学扫码进群，在上课前一周在群内发布学习资料，包括：教学内容、教学目标、教学课件和神经系统查体录像等，引导学生自主学习。学生课前通过微信群接收教师发布的资料自主学习、相互点评、提出疑问、查找资料共享。教师通过微信群发现问题，在课堂进行总结，对于学生有疑问的地方进行重点操作和点评，引导学生总结查体过程中的注意事项和阳性体征的意义等。然后同学互查互练。教师给予指导。布置课后作业，作业上传微信群，由教师批阅，给予及时的反馈。（2）传统教学：教师在课堂上进行全面神经系统查体演示，同时借助幻灯片和录像讲解阳性体征表现和关键体征的意义、重点注意事项。同学们进行观摩学习，然后进行互查互练。教师给予指导。布置课后作业，由班长收集作业情况，在下一次课堂上进行点评。

1.2.3 教学效果评价：于教学完成1 月后进行考核：（1）客观评价：理论考试：分为单项选择题、填空题和问答题，满分100分；操作考核：采用客观结构式考核，评分项目包括物品准备、操作步骤、操作手法、人文关怀，由固定的两名副主任医师共同打分，取平均数作为考试成绩，满分100 分。（2）主观评价：编制教学效果问卷，发放给实验组学生，学生匿名完成后，收回问卷。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。理论和技能考核分数采用（）表示，两组间比较采用t检验。问卷调查结果（计数资料）采用百分比表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 教学效果

2.1 技能考核成绩比较

两组相比，实验组学生在理论和操作考试方面均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组考试成绩比较（分，）

表1 两组考试成绩比较（分，）

2.2 问卷调查结果

对实验组学生发放问卷42 份，收回42 份，回收率100%，结果显示80%以上的学生认为基于微信平台的翻转课堂法较传统教学在课堂活跃程度、自主学习能力、学习节奏控制、知识拓展程度、知识牢固程度、师生互动程度等方面优于传统教学法。见表2。

表2 实验组教学效果问卷调查[例（%）]

3 讨论

神经内科疾病繁杂，涉及多个系统。详细的病史采集和系统的有针对性的神经系统查体在神经系统疾病的定位和定性诊断中具有不可替代的位置[5]。在传统教学中，神经系统查体教学一般为2 课时，在如此短的时间内，教师既要演示查体的手法，又要讲解每一体征检查的注意事项和其所代表的意义，同时需要留给学生足够的时间进行独立操作，教学时间紧张，且信息量太多，学生很难全部吸收。学习需要有接收和内化的过程。传统教学形式是课堂中教师传授知识，学生被动接收，课后通过复习内化。而翻转课堂是学生在课外时间主动学习知识，通过课堂内师生互动实现知识的内化，是在形式上对传统教育进行颠覆。国外和国内多个研究显示，翻转课堂在医学教育领域也具有很好的效果[6-7]。刘仁忠等[8]用翻转课堂的基础上联合PBL 进行神经外科的教学探索，结果显示这样的联合教学模式有利于学生的主动性和临床思维的培养。目前微信广泛应用于教育、医疗等各方面[9-11]，其高效便捷成为翻转课堂的助力。国内华中科技大学同济医学院[12]曾应用建设微信公众号，录制上传微视频，编制考试系统等，在临床技能教学中采用翻转课堂模式进行教学，结果显示同传统教学方法相比，可提高学生学习的自主性和学习效果，并可提高教师的教学能力。但是，建立一个医学教育公众平台，过程复杂，需要耗费很大的财力和人力[13]。一般教学医院很难效仿。通过微信建立微信群进行翻转课堂是否也可以达到较好的效果，特别是在神经系统查体教学中，尚未见相关报道。

本研究针对神经系统查体这样的难点、重点教学内容，借助于微信平台创建微信群，应用已有的教学视频等影像资料及教师的其他相关教学备课内容进行翻转课堂教学。组织形式与既往教学研究相比，一般不需要再投入更多的资金在软件和硬件设施上，简便快捷，成本较低，可操作性强，一般教学医院均可以采用。在实施过程中，教师进行充分筛选教学资料。学生获取资料后，有充足的时间进行反复学习和演练，能够自主控制学习节奏。同时可以通过微信群和教师及时沟通。教师也能在沟通中获取信息以决定课堂教学的重点。而后可以充分利用课堂，采取启发式、引导式的教学，学生参与感增加。同时在课后作业管理方面，教师和学生之间也能够充分交互，实现课堂教学的延伸。在教学效果验证方面，综合了主观评价和客观评价。在客观评价问卷的设计方面，本研究在能包含主要测评项目的基础上主要强调了简短性、易答性，这样更易获得真实的结果[14]。通过理论和技能考核测评，结果显示接受基于微信的翻转课堂教学法的同学理论考试成绩和技能考试成绩均高于传统教学法的同学。提示新的教学法客观上能够提高学生的学习效果。而对参与新的教学法的同学进行问卷调查显示，绝大多数同学认为新的教学法课堂活跃程度、自主学习能力、学习节奏控制、知识拓展程度、知识牢固程度、师生互动程度等方面均优于传统教学法，提示新的教学法更适合于当下学生的需求。同时需要特别注意的是，在颠倒课堂的教学组织中，需要教学目标明确，切忌偏离主题。所以，颠倒课堂对教师是提出了更高的要求。

综上所述，我们的研究提示，基于微信的翻转课堂在神经系统查体教学中可操作性强、教学效果显著，可以尝试在其他教学项目中予以推行。但同时本研究结果是基于全体学生进行评价，对于不同性格和学习特点的学生，是否有所差异，仍需要进一步研究。