PBL结合对比型查房在外科护理教学中的应用

崔莉

问题教学法（Problem-Based Learning，PBL）如今在教学中得到推广，将其应用在护理实习教学中，以学生为主导展开教学，体现“以学生为中心”教育理念[1]。对比型查房模式则为针对同一病种不同病例进行疾病病因、发病机制及临床表现等差异性分析，将其与问题教学法结合实践，即由老师进行问题的抛出及引导，促使学生找出疾病护理重点，同病异护差异等，利于帮助学生锻炼理论知识、操作能力，尤其锻炼其思维能力[2]。为此，本次研究对PBL 教学方法结合对比型查房模式在外科护理本科教学中的应用效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月—12 月选择本院PBL 教学方法结合对比型查房模式带教外科护理本科实习生30名作为观察组，并选择2017年1月—2017 年12 月间实施常规带教模式下外科护理本科实习生30 名作为对照组。观察组实习生中男2 名，女28 名，年龄在19～22 岁之间，平均年龄为（20.95±0.56）岁；对照组实习生中男1 名，女29 名，年龄在19 岁～22 岁之间，平均年龄为（20.91±0.53）岁；两组实习生基本信息间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教育方法

1.2.1 对照组 为常规实习带教模式，将学生划分为多个小组，每组4-5 人，由学生自主学习外科护理理论知识，为确保其获得详细丰富的理论知识，应指导其掌握临床研究证据的来源及检索方法，并可定期安排操作示范培训，确保实习生掌握不同病种的诊疗流程、护理重点及注意事项，尤其需充分掌握常见疾病的症状、体征、诊断及治疗原则[3]。

1.2.2 观察组 实施PBL 教学方法结合对比型查房模式：（1）准备工作，教师需提前一周选择教学病种，如急性阑尾炎、腹股沟疝、肠梗阻等普外科常见病，结合教科书进行问题设置，引导学生带着问题掌握相关理论知识，指导其掌握临床研究证据的来源及检索方法；学生需做好预习，并依据病例进行临床资料收集，结合教科书及相关资料进行综合分析，至少向老师提出一个问题；做好与患者的沟通，获得其同意，提高其配合度[4]。（2）查房指导，查房过程中先由学生进行患者病情的报告，老师引导学生进行汇总总结，比较不同病例的异同，如临床表现、病因、发病特点等，随后将预先准备的问题提出，由学生回答，并评价学生回答是否全面及正确，给予纠正，促使学生提高对该疾病的认识；引导学生查看患者，包含问诊、检查等，促使其尽可能将理论知识与临床实践融合，此时老师还需针对性提出相关问题，利于快速帮助其熟悉疾病护理知识及临床实践。③总结思考，针对学生的表现进行评价，鼓励积极发言的学生，并引导学生进行不同病例护理难点的总结，组织展开讨论；查房结束后还应提出护理方面的研究性问题，要求学生自行查阅问题学习，培养其思维能力和科研意识[5]。

1.3 观察指标

评价实习生护理理论知识掌握情况，采用试卷答题方式，设置填空、名词解释及案例护理分析等，满分100 分；评价实习生护理操作实践能力，由教学组长及带教老师进行评分，综合查房考核和护理模拟等，各项目满分100 分；评价两组实习生胜任力，由带教老师评价，包含工作态度、通用能力、专业知识等，各项目满分100 分。结合思维量表[5]评价实习生思维能力，对学生寻找真相、开放思想、分析能力、系统能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度7 个维度的内容进行评估，每个维度分为10个条目，满分420 分,评分越高表示患者的批判思维能力越强。由学生对教学模式的认可度进行评价，结合本院自制教学满意度问卷调查表进行评价，从学习主动性、自主信息获取能力、问题解决能力、批判性思维、团队合作及临床工作能力等方面进行选择，包含满意和不满意。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0 进行处理分析，计数资料以百分数表述，采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生护理成绩比较分析

分析表1 可知，观察组实习生护理理论及实践成绩均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组实习生护理成绩比较分析（分，）

表1 两组实习生护理成绩比较分析（分，）

2.2 两组实习生胜任力及思维能力比较分析

分析表2 可知，观察组实习生胜任力及思维能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组实习生护理教学认可度分析

分析表3 可知，两组实习生团队合作满意度比较无明显差异，（P＞0.05）；观察组实习生学习主动性96.67%、自主信息获取能力93.33%、问题解决能力83.33%、批判性思维90.00%、临床工作能力90.00%等满意度显著高于对照组76.67%、73.33%、56.67%、66.67%、60.00%（P＜0.05）。

3 讨论

如今我国对护理人才的培养越来越重视，尤其医院对外科护理本科人才的需求量较大，而护理实习作为帮助护理人才从理论向实践转变，锻炼其护理操作能力，树立职业道德的重要阶段，采取何种教学方式需加强研究[6]。随着我国教育事业的发展，在护理实习教学中引进和完善了多种教学方法，其中问题教学法将学生作为主动，引导学生自主科学思考，增强其思维能力，提高其学习主动性及积极性[7]。PBL 教学方法结合对比型查房模式还体现出同病种不同病例的对比，促使学生不仅思考护理疑难问题，还重视疾病特点、病例特点等分析，在逐渐掌握疾病护理流程同时，认识到病例不同的差异性，利于帮助其形成个性化护理思维[8-9]。问题教学法虽然也重视理论知识的教学，但更重视将理论转化为行动，即促使教科书、文献等内容在实践中落实，增强记忆点，避免刻板思考[10]。而且该教学法还具有综合性、灵活性等优势，考虑到老师、学生及患者的主观感受，尤其本科院校护理实习生具有基础知识扎实、思维能力强等特征，该种方式更适宜该类型学生，促使其自主参与实践能力掌握、研究性知识学习等[11-12]。查房步骤不仅可锻炼学生对疾病及病例的分析能力，还可锻炼其口头表达能力、沟通能力，尤其查房过程中实施问题教学，利于提高学习氛围，促使学生在此期间集中注意力[13]。此教学模式不仅对学生提出诸多个性化要求，对老师也具有相应标本，其需具备扎实的理论知识、良好实践能力及较强控场能力和表达能力等，才可满足学生的主动求知欲。而且教师还需针对学生特点、病种等制定教学计划，确保问题设置的典型及个性，促使学生主动学。本次研究结果显示观察组实习生护理理论及实践成绩均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生胜任力及思维能力评分与对照组比较优势明显，差异显著（P＜0.05）；表明PBL 教学方法结合对比型查房模式利于增强实习生护理综合成绩，实现全方位优质锻炼，利于促使其尽早适应护理工作。两组实习生团队合作满意度比较无明显差异（P＞0.05）；观察组实习生学习主动性96.67%、自主信息获取能力93.33%、问题解决能力83.33%、批判性思维90.00%、临床工作能力90.00%等满意度显著高于对照组76.67%、73.33%、56.67%、66.67%、60.00%（P＜0.05），表明PBL 教学方法结合对比型查房模式获得实习生的高度认可，多认为自身积极主动参与到学习中，且诸多能力得到增强。虽然PBL教学方法结合对比型查房模式具有较多优势，但也存在一定的局限性，如对学生病理生理知识掌握情况要求较高，对老师带教能力要求较高，难以实现全面普及。

表2 两组实习生胜任力及思维能力比较分析（分，）

表2 两组实习生胜任力及思维能力比较分析（分，）

表3 两组实习生护理教学认可度分析[例（%）]

综上所述，PBL 教学方法结合对比型查房模式在外科护理本科教学中的应用效果显著，是帮助实习生锻炼护理能力及思维能力的有效措施，值得推广。