可汗模式在护士CPR培训中的应用效果评价

安博 李春生 冼敏霞

心搏骤停是威胁患者生命安全的一类重要问题，有效的心肺复苏术（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是解除心搏骤停的主要手段[1]。有文献统计显示，院内CPR 的成功率要明显高于院外[2]，考虑原因主要是由于院内CPR 能够借助多种监护和抢救仪器，为医护人员的抢救创造了条件。黄素芳等人[3]的报道显示，超过40%的医护人员在进行单人徒手CPR 时仍存在遗漏步骤、动作不规范等情况，影响抢救效果。这说明单人徒手CPR 的培训十分必要。可汗模式是由美国人萨尔曼·可汗创造的，主要是利用网络影片进行免费授课，可广泛用于多种科目和项目的教学，是利用现代化信息技术的一种先进教育模式[4]。所在医院近年来将可汗模式用于护士单人徒手CPR 的培训，与传统教学方案进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2017.1-2017.5 之间我院的低年资护士122 名，均为临床科室随机抽调。将以上护士采用数字表法随机分为观察组和对照组各61 例，观察组均为女性，年龄（21.2±1.9）岁，学历包括本科9 例，专科52 例，职称均为护士，临床工作时间（1.2±0.4）年；对照组均为女性，年龄（21.1±1.7）岁，学历包括本科11 例，专科50 例，职称均为护士，临床工作时间（1.3±0.2）年。两组护士均未接受过CPR 培训，在年龄、性别、学历及临床工作时间对比上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组仍采用传统的教育方案，每周五下午进行1 h 的课堂学习，其中40 min 用于理论知识讲解和操作示范，其余20 min 在导师指导下进行分组练习，共学习8 周；观察组则采用可汗模式教学，具体措施包括：

1.2.1 确定目标 根据《2015 美国心脏协会心肺复苏及血管急救指南》[5]（简称《指南》）中的相关要求制定教学目标，要求每个学员都能掌握核心理论，并按照规定实施单人徒手CPR，能够正确识别患者的状态，对呼吸、心搏骤停情况进行处理，至少熟练进行基础生命支持2 min[6]。

1.2.2 制作视频 导师根据培训目标对课程进度进行规划，针对每节课教学内容制作教学视频，视频时间在20～30 min 左右，主要针对当节课的心肺复苏内容进行演示，相关的理论知识仅做重点讲解，其他内容以PPT 文稿形式展现[7]。教学视频制作完成后至少在本次课堂开始前3 d 上传到教学组群，学生可随时通过网络下载视频自主学习。

1.2.3 课前测试 导师在制作视频时根据教学内容预设值2～3 个问题，主要针对本节内容的重点、难点进行考察，在课堂开始前1 d 上传到教学组群，要求学员在1 d 内根据教学视频和自行查找文献的方式作出解答，在课堂上上交给导师。

1.2.4 课堂教学 在课堂上将学员3～4 人分为一个小组，课堂前10 min 为小组讨论时间，小组成员对课前测试问题进行讨论并分享自己的观点，导师利用这个时间对各小组的测试答案进行检查、点评。之后进入互动教学，导师对测试问题作出解释，分析本次教学内容中的问题，学员以小组形式提出问题并由导师当堂解答，课堂教学不对理论、操作内容进行分割，而是采用整体教学的方式，需要理论解答的地方做理论解答，需要实际操作的地方则进行操作教学。

1.3 评价方法

由参与本次教学的8 名导师共同设计，内容包括考核部分和满意度调查部分。考核部分参照《指南》中的相关内容制定，分为理论考核和操作考核，理论考核以笔试形式进行，分值100 分，操作考核分为按压质量和通气质量，各占50 分，整体操作质量评分100 分，分值越高则说明考核成绩越好。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 20.0 软件包进行处理，数据符合正态分布，计量资料用（）表示，组间对比用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

两组学员培训前各项成绩对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。培训后观察组学员在按压质量、通气质量、整体操作质量和理论考核评分上均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组学员培训前的考核成绩统计对比（分，）

表1 两组学员培训前的考核成绩统计对比（分，）

表2 两组学员培训后的考核成绩统计对比（分，）

表2 两组学员培训后的考核成绩统计对比（分，）

3 讨论

从本次研究效果来看，观察组学员在按压质量、通气质量、整体操作质量和理论考核评分上均高于对照组，这说明在可汗模式教学下，学员能够将更多的学习时间和精力投入到操作学习中[8]。

本次研究对象均为低年资护士，这些学生在临床工作时间较短，学校的教育模式还明显的影响着学生的行为举止[9-10]。在职教学虽然与学校教学有所差异，但传统的培训模式与学校教学十分类似，学生在学习时仍保持等待导师讲授的被动思维，这种填鸭式教学很难提高学生的学习兴趣，更多的是为学习而学习[11]。可汗模式则实现了课堂的翻转，导师和学生更多的在课前进行教学和学习，导师需要提前制定相应的学习计划，并根据计划录制教学视频，学生则能够在课前通过视频学习到相关的知识，并通过课前测试来提高自主学习意识。本研究中学员对可汗模式教学具有极高的认可度，在课程内容、课堂互动、导师技巧、学习兴趣的评价上均显著高于传统教学[12]，与其他学者研究无异。

在职教学的效果是影响医护人员工作能力的一个重要基础，可汗模式充分利用了现代化通讯和网络技术，利用视频的形式为学生课前学习提供了条件，在这个基础上，还可将可汗模式进行拓展，利用微信、QQ 群等信息交流平台建立在线教学组群，学生完全可以在网络沟通中完成学习。尽管这种沟通交流方式存在延时性和随意性，尚无法作为规范教学模式进行应用。但可汗模式这种翻转课堂的形式为在职教学提供了新的方向，线上和线下的结合可以提高学习效率节省学习时间，尤其是在技能类培训中，尤其是CPR 这类需要普及的急救技术，怎样做到快速普及同时兼顾质量，可汗教学模式提出了值得参考的价值。