集束化护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的应 用

侯亭如

【摘 要】 目的： 探析集束化护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的效果。方法： 选取我院ICU在2017年2月至2019年2月期間收治的166例中心静脉置管的患者，将其随机分为研究组（n=83）和对照组（n=83），对照组患者进行常规护理，研究组采取集束化护理干预，比较两组感染发生率。结果：研究组感染发生率0.0%显著低于对照组3.61%，P<0.05;研究组住院时间（12.57±3.52）d、导管留置时间（10.24±2.45）d显著短于对照组，P<0.05。结论：通过对ICU中心静脉置管患者采取集束化护理干预，能够明显减少感染的发生，缩短患者导管留置时间和住院时间，值得临床推广运用。

【关键词】 集束化护理;ICU;中心静脉导管;血流感染

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-008-02

Abstract Objective ： To investigate the effect of cluster nursing on prevention of central venous catheter-related bloodstream infection in ICU patients. Methods ： A total of 166 patients with central venous catheterization who underwent ICU in our hospital from February 2017 to February 2019 were randomly divided into study group （n=83） and control group （n=83）. The patients underwent routine care， and the study group took a clustered nursing intervention to compare the incidence of infection in both groups. Results：  The incidence of infection in the study group was significantly lower than that of the control group （3.6%， P<0.05）. The hospitalization time （12.57±3.52） d and the catheter indwelling time （10.24±2.45） d were significantly shorter than the control group， P<0.05.Conclusion： By adopting clustering nursing intervention for patients with ICU central venous catheterization， it is possible to significantly reduce the incidence of infection， shorten the catheter indwelling time and hospitalization time， and it is worthy of clinical application.

Key words：

clustering nursing; ICU patients; central venous catheter; bloodstream infection

为进一步探析集束化护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的效果，本文将ICU在2017年2月至2019年2月期间收治的166例中心静脉置管的患者，纳入研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ICU在2017年2月至2019年2月期间收治的166例中心静脉置管的患者，将其随机分为研究组（n=83）和对照组（n=83），对照组：男性43例，女性40例，年龄24-76岁，平均（50.6±4.7）岁，APACHEII评分（18.45±2.63）分，类型：75例锁骨下静脉置管，8例颈内静脉置管;研究组：男性42例，女性41例，年龄25-77岁，平均（51.2±4.4）岁，APACHEII评分（18.32±2.41）分，类型：76例锁骨下静脉置管，7例颈内静脉置管;两组基线资料经统计学处理差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者进行常规护理，主要是包括对患者的病情进行观察，ICU环境护理，健康教育及用药护理等，同时对置管患者进行操作过程中，严格遵循无菌操作技术，采取透明敷贴或无菌纱布在中心静脉穿刺部位周围的皮肤进行覆盖。每日采取碘伏进行一次消毒，每日更换输液器等。

1.2.2 研究组在对照组的基础上给予集束化护理干预，（1）设立集束化护理小组，根据患者的情况及评估后的风险系数对其制定集束化管理制度和相关的流程。（2）建立完善无菌屏障，对患者进行操作前半小时减少污染性的操作，减少医护人员的走动，保持一个独立的操作空间，医护人员在进行置管过程中，给予最大的无菌屏障措施，严格佩戴无菌手套，帽子、口罩及手术服等，采取无菌布全身覆盖患者，仅穿刺部位留出。（3）根据患者的情况选择置管的部位，首选是锁骨下静脉作为穿刺的部位，其次是患者颈内静脉作为穿刺点，尽可能的要避免在股静脉部位进行穿刺[1]。（4）定期更换无菌透明敷料，术后第一次应24h马上更换，之后可每周更换一次，如果出现渗液或者污染的情况应及时给予更换。（5）输液前应采取生理盐水进行脉冲式冲管，并回抽检查有无回血的情况，输液结束后做好封管。并提高医务人员的洗手依从性[2]。（6）定期对护理人员进行培训，掌握《血管内导管相关感染处理指南》中的规范认知，定期考核，对掌握薄弱处加强培训。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者经护理后的中心静脉导管相关性血流感染的发生率，并统计两组导管留置时间及住院时间。

1.4 统计学分许 应用SPSS19.0软件进行处理，感染发生率为计数资料（n，%），X2检验，管留置时间及住院时间为计量资料（均数±标准差），t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染发生率对比 研究组患者经护理后的中心静脉导管相关性血流感染的发生率（0/83）0.0%显著低于对照组（3/83）3.61%，P<0.05。

2.2 两组导管留置时间及住院时间对比 研究组住院时间（12.57±3.52）d、导管留置时间（10.24±2.45）d显著短于对照组，P<0.05。见表1.

3 讨论

重症监护室患者一般病情比较重，多需要长期卧床且自主进食少，因此需要长期置入中心静脉导管，用于输送药物和营养液，维持水电解质平衡。通常情况下，此类患者多伴有基础性疾病，自身的免疫力和抵抗力均下降，加之侵入性操作（中心静脉导管的置入），患者可能发生感染、穿此处皮肤坏死等并发症的情况，同时也时有中心静脉导管相關性感染及血流感染发生的情况，发生率约3%左右[3]。该并发症在中心静脉置管患者中是最为常见也是最为严重的并发症之一，对患者生命安全造成严重威胁，因此防治该疾病的发生十分必要[4-5]。集束化护理是目前护理领域中广泛开展的一种实施“循证实施指南”的护理模式，是将一系列的具有循证依据的措施联系在一起为患者实施，对改善患者预后意义重大。相关研究显示[6]，集束化护理对降低ICU患者发生感染方面效果良好。结果显示，研究组感染发生率0.0%，研究组住院时间（12.57±3.52）d、导管留置时间（10.24±2.45）d均优于对照组，说明，集束化护理干预可明显减低感染的发生，缩短住院时间。

综上所述，通过对ICU中心静脉置管患者采取集束化护理干预，能够明显减少感染的发生，缩短患者导管留置时间和住院时间，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 李艳红.集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的作用[J].基层医学论坛，2019，23（06）：776-778.

[2] 金利玉.集束化护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的应用[J].江苏卫生事业管理，2018，29（12）：1395-1397.

[3] 王辉，宋晶.集束化护理在控制ICU中心静脉导管相关性感染中的临床应用[J].中国社区医师，2018，34（33）：167-168.

[4] 张改华.集束化护理对ICU中心静脉导管相关性血流感染率的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（37）：9-10.

[5] 李俊蕾.集束化护理降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率提升护理质量的综合效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（18）：2532-2533.

[6] 狄捷.集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的影响分析[J].系统医学，2016，1（12）：140-142.