降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养对血流感染的临床诊断价值

黄丽君

【摘要】 目的 探讨降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养对血流感染的临床诊断价值。方法 82例血流感染患者作为观察组， 82例非血流感染的局部感染患者作为对照组， 收集两组患者的血液标本进行降钙素原、超敏C反应蛋白检测及血培养， 对比观察三种检测方法对血流感染患者的临床诊断价值。结果 观察组降钙素原阳性率为69.51%、超敏 C反应蛋白阳性率为96.34%， 高于对照组的9.76%、48.78% （P<0.05）。观察组降钙素原浓度为（4.92±0.95）ng/ml、超敏C反应蛋白浓度为（118±24）mg/L， 高于对照组的（0.08±0.01）ng/ml、 （58±12）mg/L（P<0.05）。对血流感染患者进行血培养检查显示 ，革兰阴性菌患者降钙素原浓度为（5.92±1.19）ng/ml、降钙素原阳性率为81.58%， 高于革兰阳性菌患者的（1.06±0.01）ng/ml、50.00%（P<0.05）。革兰阴性菌患者超敏 C反应蛋白浓度为（119±24）mg/L、超敏 C反应蛋白阳性率为94.74%， 革兰阳性菌患者超敏 C反应蛋白浓度为（124±22）mg/L、超敏 C反应蛋白阳性率为96.15%， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 降钙素原、超敏C反应蛋白对血流感染的诊断特异性强， 联合血培养检测可以提高诊断的准确性， 尽早明确诊断， 及时指导临床采取有效的治疗方案， 改善患者的预后。

【关键词】 降钙素原；超敏C反应蛋白；血培养；血流感染；临床诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.005

血流感染是一种死亡率较高的炎性感染疾病， 主要包括败血症、菌血症等， 患者临床症状不明显。新生儿重症病房中的血流感染主要因凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）导致， 手术、留置导管、侵入性操作、外伤、化疗、药物刺激、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、营养不良等因素也容易诱发血流疾病[1]。抗感染药物、免疫抑制剂是治疗血流疾病的常用药物， 但是药物的滥用导致耐药性增加， 加大了治疗难度。血培养是血流感染的主要诊断方法， 但是需要多次培养、抽血时间长， 培养过程中的标本容易污染， 影响诊断结果[2]。目前越来越多的学者开始研究降钙素原在血流感染诊断方面的价值， 血流感染患者的降钙素原浓度相对于健康人群会有明显的增高， 因此对患者进行降钙素原检测可以对血流疾病进行早期诊断， 同时能动态监测治疗效果。超敏C反应蛋白是判断炎症反应的非特异性指标， 与细菌感染密切相关。本文为探讨降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养对血流感染的临床诊断价值， 特选取病例进行对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年12月确诊为血流感染的82例患者作为观察组， 同时选取同期收治的非血流感染的82例局部感染患者作为对照组。排除严重脏腑功能病变、外因导致降钙素原浓度增高、外真菌感染、服用抗生素、激素的患者。观察组中男46例， 女36例， 年龄1.5～78.0岁， 平均年龄（62.7±5.2）岁；对照组中男44例， 女38例， 年龄1.7～80.0岁， 平均年龄（63.1±5.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 在使用抗生素前采集所有患者的静脉血10 ml， 每隔5 min抽取1次， 连续抽取3次， 保证检查结果的准确性。将采集的血液标本放入Bact/ALERT 3D血培养系统进行培养， 明确阳性诊断后抽取培养液进行革兰染色， 并进行细菌培养及鉴定。在操作过程中要严格无菌操作， 减少人为原因造成标本的污染。同时采集所有患者血液标本进行降钙素原和超敏C反应蛋白测定， 采用广州万孚生物股份有限公司生产的免疫荧光干式定量检测仪及其配套试剂盒检测降钙素原浓度和阳性率（>0.5 ng/ml判定为阳性）， 采用德国SIEMENS公司生产的BNⅡ全蛋白分析仪及其配套试剂盒检测超敏C反应蛋白浓度和阳性率（>10 mg/L判定为阳性）， 严格按照操作规范进行操作， 观察和记录结果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组降钙素原和超敏C反应蛋白检测结果比较 观察组中降钙素原阳性57例（69.51%）， 超敏C反应蛋白阳性79例（96.34%）；对照组中降钙素原阳性8例（9.76%）， 超敏C反应蛋白阳性40例（48.78%）；观察组降钙素原、超敏C反应蛋白阳性率高于对照组（P<0.05）。观察组降钙素原、超敏C反应蛋白浓度明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 血流感染患者革兰阴性菌与革兰阳性菌降钙素原和超敏C反应蛋白检测结果比较 82例血流感染患者血培养检出细菌阳性64例（78.05%）， 其中革兰阴性菌38例（18例大肠埃希菌， 11例肺炎克雷伯菌， 9例铜绿假单胞菌）， 革兰阳性菌26例（18例金黄色葡萄球菌， 5例CNS， 3例肺炎链球菌）。革兰阴性菌中降钙素原阳性31例（81.58%）， 超敏C反应蛋白阳性36例（94.74%）；革兰阳性菌中降钙素原阳性13例（50.00%）， 超敏C反应蛋白阳性25例（96.15%）；革兰阴性菌降钙素原阳性率高于革兰阳性菌（P<0.05）， 革兰阴性菌超敏C反应蛋白阳性率与革兰阳性菌比较差异无统计学意义（P>0.05）。革兰阴性菌降钙素原浓度高于革兰阳性菌（P<0.05）， 两者超敏C反应蛋白浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

血流感染是临床上重症感染性疾病之一， 对人体伤害的能力非常强大， 严重者可以带来生命危险。可是此疾病没有特征性的临床表现， 很难被发现， 临床上因血培养具有较高的特异性常作为首选诊断方法， 不过血培养存在如下弊端：需在用药前采血且血液易污染；阳性率易受细菌数量的影响；培养所需时间长， 造成结果滞后。以往有关研究表明， C反应蛋白和降钙素原是和此病有密切关系的两种物质[3]。超敏C反应蛋白是一种急性时相蛋白， 当发生炎症时含量会迅速在体内增加， 临床上对血流感染患者具有较高的敏感性但特异性较差。有文献表明降钙素原可作为临床早期诊断血流感染的指标[4]。降钙素原是一种糖蛋白， 由116个氨基酸组成的分子量为13 kD、半衰期为25～30 h的无激素活性降钙素前肽物质。降钙素原转录后可在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成降钙素原前体， 在内源多肽酶作用下生成116个氨基酸的降钙素原。健康人群甲状腺C细胞产生的降钙素原是很难被检测到的（<0.1 μg/L） 。一般而言， 病毒性感染发生后并不会引起降钙素原升高， 局部感染时降钙素原变化也不明显。但当出现细菌引起的血流感染时， 除甲状腺外， 人体其他细胞也会参与到降钙素原的合成， 如巨噬细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞等， 此时血清降钙素原在人体中含量会急速升高[5]， 且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。

通过本研究发现， 降钙素原可以作为血流感染早期的敏感性指标， 与非血流感染患者相比有着显著差异。对于降钙素原含量而言， 与革兰阳性菌致病者相比， 革兰阴性菌致病者中的含量有显著提高， 这主要由于细菌的组成成分造成的。内毒素是革兰阴性菌细胞壁分泌的一种物质， 可以增加 C反应蛋白和降钙素原的释放， 使这两种物质含量显著升高[6， 7]。此外， 结合的受体不同， 信号通路不一样， 代谢过程的差异也是造成此结果的主要原因之一。本研究与以往类似研究[2， 4]的结果一致， 都证明了降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测时在临床中对血流感染的早期辅助诊断有着十分重要的意义。

综上所述， 降钙素原和超敏C反应蛋白作为全身严重细菌感染的辅助和鉴别诊断方面的标志物， 其与血培养结合可确定菌株的唯一性， 能明显提高临床医生在诊断血流感染方面的准确率， 对医生减少抗生素应用具有重要价值， 且通过连续的血清降钙素原检测可判断感染预后， 提高抗生素的有效率， 降低抗生素滥用的情况。降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养可以作为血流感染的早期诊断重要指标， 具有较高的临床指导价值。

参考文献

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[4] 罗军， 蒋雪梅， 李红霞， 等. 血清降钙素原与血培养联合检测对血液感染的诊断价值. 国际检验医学杂志， 2014， 35（8）： 1052-1053.

[5] 李玖军， 张涛. C反应蛋白及降钙素原在小儿脓毒症血流感染及其他部位感染性疾病中的诊断价值.中国当代儿科杂志， 2013， 15（3）：212-215.

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[收稿日期：2016-03-07]