降钙素原在成人心脏术后感染的监测价值

陈会娟+张静+郭长英

[摘要] 目的 探讨成人心脏术后早期发生呼吸道感染患者围术期降钙素原的变化。 方法 连续收录该院2016年1—5月行心脏手术，年龄大于18岁的患者286例，其中35例在心脏术后72 h内发生呼吸道细菌感染的患者（感染组）和251例未发生感染的患者（非感染组）于术前、手术结束、术后24、48、72 h分别检测血浆降钙素原水平。结果 非感染组患者手术结束时（1.18±0.07）ng/mL、24 h（2.36±1.45）ng/mL、48h（1.78±0.98）ng/mL、72 h（1.47±0.65）ng/mL及感染组手术结束时（1.65±0.44）ng/mL、24 h（5.59±1.77）ng/mL 、48h（6.74±3.54）ng/mL、72 h（8.43±3.36） ng/mL水平明显高于术前（0.05±0.01）ng/mL（P<0.05）；感染组术后24、48、72 h血浆降钙素原水平明显高于非感染组（P<0.05）。结论 心脏术后早期发生呼吸道细菌感染者的血浆降钙素原水平增高。

[关键词] 降钙素原；心脏术后；细菌感染

[中图分类号] R654 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the change of procalcitonin in adult with respiratory tract infection in the early period after the cardiac postoperative.Methods The procalcitonin level was detected before the cardiac operative， at the end of surgery， postoperative 24 h， 48 h， 72 h in 286 patients with over 18 years of age，including 35 cases in cardiac surgery patients with respiratory tract bacterial infections occurred within 72 hours（infection group） and 251 cases of patients who were not affected （control group） during in the first five months 2016. Results The procalcitonin level was significantly higher at the end of surgery（1.18±0.07） ng/mL， postoperative 24 h（2.36±1.45） ng/mL、48 h（1.78±0.98） ng/mL、72 h（1.47±0.65） ng/mLin uninfection group and the end of surgery（1.65±0.44） ng/mL， postoperative 24 h（5.59±1.77） ng/mL、48 h（6.74±3.54） ng/mL、72 h（8.43±3.36） ng/mL in infection group than the preoperative（0.05±0.01） ng/mL（P<0.05）； The procalcitonin level was significantly higher in infection group in 24， 48， 72 h after operation than uninfected group （P < 0.05）. Conclusion The procalcitonin level increases in the early period after the cardiac postoperative with respiratory tract bacterial infections.

[Key words] Procalcitonin； Cardiac operative； Bacterial infection

心脏病是严重威胁人类健康疾病之一，心脏术后的呼吸道感染是最常见的心外并发症，如果治疗不及时，可导致败血症，多器官功能衰竭导致患者死亡[1]。早期识别感染，准确把握病情，合理使用抗菌药物，是我们医务工作者所追求的理想；目前降钙素原（PCT）的被认为是感染的敏感指标[2]，然而多种因素可引起PCT升高；如何去伪存真，找到心脏术后感染的早期征象，在疾病初期及时控制感染，改善患者预后。该研究通过观察该院2016年1—5月行心脏手术患者286例，检测心脏围术期PCT的动态变化，了解心脏术后感染的PCT变化特征，指导临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收录该院2016年1—5月行心脏手术患者286例，包括：冠心病158例，心脏瓣膜病94例，换瓣合并搭桥21例，成人先心病13例，两组患者的病种组成无明显差别。术后早期（术后72 h内）发生呼吸道感染患者35例（感染组），性别比：女/男 8/27（29.6%）；体重（71.27±10.95）kg，年龄（61.01±9.16）岁，基础LVEF（51.83±4.27）%，手术时间（209±85）min。未发生感染251例（非感染组），性别比：女/男65/186（34.9%）；体重（69.91±9.25）kg，年龄（61.69±10.41）岁，基础LVEF（52.37±6.29）%，手术时间（198±76）min。两组患者年龄、体重、性别比、基础LVEF（%）、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血标本采集及PCT检测 全部患者在术前、入ICU时，术后24、48、72 h分别抽取静脉血2 mL，于离心机中以离心半径6 cm，3 500 r/min 离心5 min，分离出血浆，置于-20 ℃冰箱冰冻保存。用双抗夹心免疫发光法测定血浆 PCT 值。

1.2.2 呼吸道感染诊断 术后前3 d，每天留取下呼吸道痰培养，培养结果至少有1次细菌呈阳性，结合临床症状、胸部X片、血象等指标，诊断呼吸道感染。

1.3 统计方法

应用 SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心脏手术的患者，感染组、非感染组的组内比较，两组患者PCT水平，术后入ICU时、术后24 h、术后48 h、术后72 h均较术前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；感染组术后24 h、术后48 h、术后72 h明显高于入ICU时的PCT水平，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较，术前、入ICU时PCT水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后24、48、72 h的PCT水平感染组较非感染组均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心脏病已成为严重危害人类健康的重要疾病之一，而呼吸道感染是心脏外科术后常见并发症，发生率可高达10%以上，可明显影响患者恢复[3]。感染及非感染打击均可导致机体发生炎症反应， 心脏术后早期，二者临床表现相似，常难鉴别。PCT作为一个敏感的炎症指标，在细菌染引起的全身感染时常明显增高， 且增高程度与感染严重程度呈正相关， 经有效抗生素治疗后， PCT 也相应下降[4]。而心脏外科手术多需要体外循环， 其血液与体外循环管道等大量人工材料表面发生非生理性接触，可诱导血液中多种成分介导全身炎症反应，刺激人体外周血及其他器官分泌大量的PCT[5]。有报道，无感染心脏搭桥术后15 h患者血清PCT值可升高至2 ng/mL，炎症反应消除后则逐渐恢复，多数可在24 h后降至正常水平；如术后3 d PCT 水平仍较高甚至有所上升，则提示存在感染，需及时合理的应用抗菌药物[6]。该研究结果显示，心脏术后的患者，在术后 ICU时血PCT [非感染组（1.18±0.07）ng/mL；感染组（1.65±0.44）ng/mL]，均较术前升高，非感染组术后24 h（2.36±1.45）ng/mL达高峰，48 h（1.78±0.98）ng/mL呈下降趋势；感染组患者，心脏术后，血PCT水平术后24 h（5.59±1.77）ng/mL、48 h （6.74±3.54）ng/mL、72 h（8.43±3.36）ng/mL逐渐升高，与目前研究结果一致，术后PCT升高明显的，特别是PCT>5 ng/mL，高度怀疑术后合并感染，李小芳等[7]研究，将心脏手术后测得PCT分为3组：A组为 PCT≤2.0 ng/mL，B组为2.0 ng/mL

总之，PCT 水平的升高与多种因素有关，如体外循环、应激反应、手术创伤及合并感染等；心脏术后患者，PCT可一过性升高，监测PCT的动态变化，才能早期识别心脏术后的感染，合理指导抗菌药物应用，改善临床预后。

[参考文献]

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[3] 肖苑芳.体外循环不停跳冠脉搭桥术后感染的危险因素及对策分析[J].泸州医学院学报，2016，39（2）：163-165.

[4] 罗志敏，罗永彪，张先杰等.血清降钙素原在重症感染患者临床治疗中的应用效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1668-1669.

[5] 刘恋，陈 榕，夏中元，等.乌司他丁降低体外循环术后患者炎性反应的系统评价[J].山西医科大学学报，2016，47 （7） ：653-657.

[6] Kilger E， Pichler B， Goetz A E， et al .Procalcitonin as a marker of systemic inflammation after conventional or minimally invasive coronary artery bypass grafting[J].Thorac Cardiovasc Surg ， 1998， 46（3）：130-133.

[7] 李小芳，曹永科，程国栋，等.降钙素原对心脏直视手术预后的评估价值[J]. 中国临床研究，2016，29（4）：469-471.

[8] 高源.探讨CPP法对不停跳冠脉搭桥术后肺部感染的早期预测价值[D].新乡：新乡医学院，2014.

（收稿日期：2016-07-16）