基于多学科联动机制下的六西格玛管理法在多重耐药菌感染防控中的应用研究

2019-10-29 06:38罗锋彭贱玉骆凤英陈锦峰蔡春梅
药品评价 2019年12期
关键词:六西格玛管理法耐药

罗锋,彭贱玉,骆凤英,陈锦峰,蔡春梅

1.赣州市人民医院感染管理科,江西 赣州 341000;2.江西省寻乌县人民医院外科,江西 赣州 342200

近年来,多重耐药菌在全球范围内迅速传播,美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)2013年公布的数据显示,每年约9300例医疗保健相关感染是由多重耐药菌引起,多重耐药菌引起的感染患者死亡率较高,尤其是CRE感染,多重耐药菌感染呈现增长趋势,已成为全球性关注的公共卫生问题之一,严重威胁患者生命安全,受到广泛关注和高度重视,给全球细菌耐药预防控制带来巨大挑战。据《CHINET中国细菌耐药监测结果(2017年)》显示,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem resistance Acinetobacter baumannii,CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的耐药率和检出率均逐年上升[1]。为加强多重耐药菌的医院感染防控,原卫生部颁布了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)》。六西格玛管理法是一种质量尺度和追求的目标,是一套科学的工具和管理方法,运用 DMAIC(改善)或DFSS(设计)的过程进行流程的设计和改善,由定义、测量、分析、改进和控制5个步骤组成,通过有效的步骤减少变量和去除多余无效步骤,从而指出重要的原因解决问题[2-3]。本研究旨在探讨基于多学科联动机制下的六西格玛管理法防控各ICU多重耐药菌的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月至2019年4月期间各ICU患者为研究对象,2018年1月至2018年8月各ICU患者198例为对照组,2018年9月至2019年4月各ICU患者206例为观察组。其中,对照组男118例,女80例,年龄31~75岁,平均年龄(56.54±10.64)岁;观察组男116例,女90例,年龄30~74岁,平均年龄(55.21±10.75)岁;两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。所有住院患者送检标本分离的多重耐药菌主要包括MRSA、CRAB及CRE。研究所用仪器和试剂包括VITEK-2 Compact型全自动细菌分析仪及其配套的GN鉴定卡和GN13药敏卡(法国梅里埃公司产品)。质控菌株有大肠埃希菌(ATCC 25922),购自全国药品检验中心;所用特殊培养基及相关试剂均为国内市场选购。纳入标准:临床科室送检临床感染标本中分离鉴定出的MRSA、CRE、CRAB、多药耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(multi-drug resistance/Pandrug resistant Pseudomonas aeruginosa,MDR/PDRPA)等常见MDROs。排除标准:①MDROs定植未感染者;②非感染性炎症;③MDROs污染标本。

1.2 方法

1.2.1 对照组 2018年1月至2018年8月仅收集多重耐药菌的防控基本情况,包括多重耐药菌的检出率、多重耐药菌有效隔离率、多重耐药菌感染发现率等指标。

1.2.2 观察组 2018年9月至2019年4月在对照组基础上实行基于多学科联动机制下的六西格玛管理法;通过头脑风暴法和鱼骨图分析查找多重耐药菌防控不到位的主要原因,再实行六西格玛管理法运用定义、测量、分析、改进、控制5个阶段,制定出多重耐药菌的防控措施,持续质量改进。具体步骤如下:①定义阶段,成立项目小组,由感染管理科负责人为组长,医务部、护理部、信息技术科、药剂科、各ICU的主任、护士长为成员,均接受六西格玛管理法知识培训,明确各自职责,回顾多重耐药菌防控处置流程,讨论存在的问题,在多学科联动机制下的六西格玛管理法,进一步规范多重耐药菌防控处置流程;项目目标是对多重耐药菌管理流程进行改善和优化,减少多重耐药菌感染发生率及其扩散,降低患者经济损失及医院患者平均住院日等。②测量和分析阶段,项目小组头脑风暴,畅所欲言找出多重耐药菌防控问题的主要原因,最后总结出5个方面的问题,包括隔离医嘱开具不及时、部分诊疗用品未专人专用、环境清洁消毒不到位、手卫生依从性低、多重报告无电子提醒功能。③改进阶段,经管医师接到多耐报告则立即开具“接触隔离”医嘱;血压计等非急诊仪器专用;护士对多重耐药菌患者床单元及高频接触物表使用消毒湿巾进行清洁和消毒,2次/d;严格按照两前三后五个重要时机执行手卫生;通过信息系统设置,在多重耐药菌报告备注“多重耐药”,以随时提醒经管医师。④控制阶段,严格建立多重耐药菌防控处置流程,经管医师和护士严格执行六西格玛管理制定的各项防控措施,要求项目小组成员分工明确,并定期查检多重耐药菌病例的防控情况,确保提升多重耐药菌防控效果。

1.3 诊断标准多重耐药菌是对临床使用的三类及三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[4-5];医院感染病例判定是根据原卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[6]。

1.4 观察指标①多重耐药菌有效隔离率=多重耐药菌防控措施执行到位病例(例次数)/同期多重耐药菌病例检出总数×100%。②多重耐药菌感染发现率=多重耐药菌感染患者数(例次数)/同期住院患者总数×100%。③多重耐药菌检出率=多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行分析,计数资料均以率(%)表示,分类资料之间比较采用χ2检验,且差异均以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者多重耐药菌检出率情况2018年1月至2018年8月对照组共检出多重耐药菌169株(含医院感染和社区感染的非重复菌株),多重耐药菌检出率为71.1%;2018年9月~2019年4月观察组共检出多重耐药菌85株(含医院感染和社区感染的非重复菌株),多重耐药菌检出率为33.7%。两组多重耐药菌检出率比较,差异有统计学意义(χ2=24.24,P<0.01),见表1。

2.2 两组患者多重耐药菌发现率情况两组患者的多重耐药菌发现率由对照组的50.4%下降到观察组的28.1%,差异有统计学意义,(χ2=11.7,P<0.01),见表2。

2.3 两组患者多重耐药菌有效隔离率情况两组患者的多重耐药菌有效隔离率率由对照组的66.3%上升到观察组的98.8%,差异有统计学意义,(χ2=4.16,P<0.05),见表3。

3 讨论

国外研究结果显示,影响多重耐药菌感染患者预后的因素多为患者的病情严重程度、是否发生全身感染等,治疗难度较大[7];国内研究发现,多重耐药菌感染主要与老年患者、既往多有抗菌药物应用史、低蛋白血症、糖尿病及糖肽类应用相关;目前对于多重耐药菌病例的管理主要是临床医生不能及时发现,及时采取隔离措施和合理使用抗菌药物,并且年轻医生对多重耐药菌的防控意识薄弱,本研究尝试将精益六西格玛管理用于多重耐药菌病例的管理,以达到较好的控制效果。六西格玛管理(Six Sigma Management)是20世纪80年代末首先在美国摩托罗拉公司发展起来的一种新型管理方式。推行六西格玛管理就是通过设计和监控过程,将可能的失误减少到最低限度,从而使企业可以作到质量与效率最高,成本最低,过程的周期最短,利润最大,全方位地使顾客满意。

表1 两组患者多重耐药菌检出率情况(例/%)Tab 1 Detection rate of multidrug-resistant bacteria in two groups(cases/%)

表2 两组患者多重耐药菌发现率比较(例/%)Tab 2 Comparison of the detection rate of multidrug-resistant bacteria between the two groups(cases/%)

表3 两组患者多重耐药菌有效隔离率比较(例/%)Tab 3 Comparison of effective isolation rates of multidrug-resistant bacteria between the two groups(cases/%)

本研究结果表明,观察组的多重耐药菌检出率、多重耐药菌发现率均明显低于对照组,两组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的多重耐药菌有效隔离率率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与张萌、嵇晓红、李六亿等[8-10]的报道基本接近。可见实行基于多学科联动机制下的六西格玛管理法可有效预防和控制多重耐药菌的蔓延。

六西格玛管理法通过定义、测量、分析、改进及控制5个阶段,将多重耐药菌的防控处置流程更加规范,采用量化的方法分析存在的主要问题,持续改进后取得较好的效果[11]。此种管理方法可提高病床周转率,同时节约患者住院费用,缩短住院时间,使患者早日康复,增加患者满意度和对医疗卫生系统的信赖。经过实施六西格玛管理法改进后,使得多重耐药菌的防控处置效率更高,如电子病历系统可直接看到多重耐药菌报告结果,提醒医生及时开具接触隔离医嘱;护士在护理记录单详细记录,并对床单元的日常清洁消毒及终末消毒使用消毒湿巾擦拭,防控措施的依从性大幅提高[12]。

综上所述,本研究基于多学科联动机制下引入六西格玛管理法,对多重耐药菌感染防控中存在的问题进行查找和确定,对多重耐药菌管理流程进行改善和优化,减少多重耐药菌感染发生率及其扩散,增强医护配合,降低患者经济损失及医院患者平均住院日等。研究精益六西格玛管理在多重耐药菌病例管理中的有效应用,可降低经济损失,保证医疗安全与工作便利,为多重耐药菌病例科学管理提供循证依据,并可产生较大的社会效益和经济效益。

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