认知行为干预联合放松训练在纤维支气管镜灌药治疗支气管扩张症护理中的应用效果

郑淑雯，洪琼花

江西省上饶市人民医院，江西 上饶 334000

支气管扩张是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发生的部位跟引起支气管扩张的原因有关，多伴有长期咳嗽、咳痰、浓痰量且多黏稠，少数患者会痰中带血甚至反复咳血[1]，临床多采用纤维支气管镜灌药治疗并配合常规护理方式改善患者预后，但针对认知行为干预(cognitive-behavioral therapy，CBT)联合放松训练等护理方法较少使用，据许梦轩[2]研究发现，针对支气管镜治疗的患者，采用认知干预和放松训练均能对患者产生一定影响，本研究旨在通过本院70例接受纤维支气管镜灌药治疗的支气管扩张症患者不同护理方式下心理状态、生活质量以及并发症的比较，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2016年6月至2018年6月我院呼吸内科收治的70例接受纤维支气管镜灌药治疗的支气管扩张症患者。纳入标准：①经过支气管造影检查确诊为支气管扩张症[3]；②愿意接受纤维支气管镜灌药治疗且符合治疗指征者；③18周岁至70周岁；④男女不限；⑤意识清晰，拥有一定的理解和认知能力；⑥临床资料完整；⑦同意研究并签署知情同意书。排除标准：①除支气管扩张症以外的其他呼吸道疾病(包括共病)者；②心、肝、肾功能不全者；③哺乳期或妊娠期患者；④伴有恶性肿瘤以及结核病患者；⑤伴有心绞痛、高血压等以及严重躯体疾病者；⑥具有药物滥用史或者器质性疾病者；⑦既往有认知或精神障碍者；⑧不愿签署知情同意书者。本研究共纳入70例，经过医院伦理委员会同意，随机分为对照组(常规护理)和观察组(CBT联合放松训练)各35例，其中对照组男23例，女12例，年龄29～63岁，平均(44.39±12.11)岁，体重48～82kg，平均(65.37±9.42)kg，病程4～14周，平均(9.28±3.41)周；观察组男19例，女16例，年龄30～65岁，平均(47.84±15.73)岁，体重44～78kg，平均(62.01±8.84)kg，病程5～15周，平均(9.77±3.79)周，两组的基本资料比较均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)两组患者纤维支气管镜灌药操作按常规进行，吸除支气管内脓性分泌物后，取出左氧氟沙星(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，规格0.1g*12s，国药准字H20057797)0.2g以250mL的0.9%的氯化钠溶液进行稀释，每次10～20mL进行反复注吸，直至支气管内脓性分泌物彻底抽吸干净后，注入丁胺卡那霉素(福建省泉州海峡制药有限公司，规格2mL∶0.2g，国药准字H35021361)0.2g，拔出镜身，对于有咯血的患者先予以20～50mL的冰盐水进行局部保留灌洗后注射1～2mL‰肾上腺素。

(2)对照组采用常规护理，主要包括预防窒息、病情监护以及预防感染等常规护理。

(3)对照组采用CBT联合放松训练护理：①治疗前加强与患者的交流并树立患者治疗的信心。与患者主动进行交谈，详细了解每名患者各自对于支气管扩张症的认知水平，针对认知出现偏差的患者进行针对性的一对一讲解疾病原理、并发症等，帮助患者正确认识疾病；鼓励患者主动说出自己的负面负担，并认真倾听，用真诚的态度以及专业的技术水平与患者建立良好的信任关系，了解患者的需求和顾虑，帮助患者树立治疗的信心。②治疗中进行冥想放松训练。让患者躺在病床上自行冥想，保持愉快心态，护士利用语言和非语言技巧分散患者的注意力，保证治疗的顺利进行。③术后增加室内放松训练。让患者躺在病床上将身体以舒适姿势随意摆放，手心朝上并放在身体两侧，慢慢闭上眼睛，护士在病床一侧进行语言指导，让患者进行有顺序的深呼吸，每次练习10～15min，每天2次，护士需要在此期间观察患者的穿刺部位防止穿刺针脱落以及渗漏、出血等情况的发生。④术后增加患者的主观感受度。利用语言和非语言技巧让患者重新认识自己，对自己有一个积极、正面的评价，并鼓励患者与家属、朋友、病友们的沟通，增强患者对来自家庭和社会支持的主观感受度。

1.3 观察指标①经过医院伦理委员会同意，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评价2组患者的焦虑和抑郁程度。其中SAS和SDS自评量表均有20项，每项均采用1～4级评分，总分80分。分值越高代表患者的焦虑/抑郁程度越重，＜50分为无焦虑/抑郁，50～60分为轻度焦虑/抑郁，61～70分为中度焦虑/抑郁，＞70分为重度焦虑/抑郁；②使用生活质量测定量表(QLQ-C30)统计患者治疗前、后的生活质量，共分为躯体、角色、社会、认知、情绪五维度，总分值越高说明对生活质量越好，由专人进行问卷的负责发放，原则上要求患者根据实际情况独立填写，不方便填写问卷者由调查者询问后帮助其填写，回收问卷时及时审核各个条目，以免漏项或错填；③统计两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用例数表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后心理状态比较两组患者在治疗后，SAS和SDS评分均有所下降(P＜0.05)；观察组治疗后的SAS和SDS评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前、后QLQ-C30评分比较两组治疗前QLQ-C30的躯体、角色、情感、认知、社会维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后五个维度评分均显著升高，且A组升高幅度较B组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较观察组的不良反应发生率为8.89%，对照组的不良反应发生率为24.44%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗前、后心理状态比较[(±s)分]Table 1 Comparison of psychological status between two groups before and after treatment[(±s)scores]

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

表2 两组患者治疗前、后QLQ-C30评分比较[(±s)分]Tab 2 Comparison of QLQ-C30 scores before and after treatment in two groups[(±s)scores]

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

表3 两组不良反应发生率比较情况[例(%)]Tab 3 Comparisons of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

3 讨论

治疗支气管扩张的关键在于引流排痰，而纤维支气管镜灌药治疗可以较为彻底的清除患者呼吸道内的分泌物，并保持一定的药物杀菌浓度，具有起效快、疗程短、费用少等诸多优点，但治疗过程中患者会有一定的不适感，对其预后和生活质量均会产生一定的影响[4]。因此，对于对接受纤维支气管镜灌药治疗的支气管扩张症患者进行积极有效的护理至关重要。

CBT在临床上广泛应用于改善患者焦虑、抑郁等症状，通过对患者的认知系统进行适当干预，增强患者对自己的心理活动的掌控能力以及自觉性，从而恢复心理健康，据胡进梅[5]研究发现，心理干预可以显著改善患者的焦虑和抑郁程度；而放松训练具有明显抗应激作用，通过患者心理和生理上的放松进行自我控制训练，对患者身心健康的恢复均能起到积极作用，据林海清[6]研究发现，放松训练能有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，同时还能改善患者的呼吸功能。

本次研究发现，观察组的SAS、SDS评分经过干预后均低于对照组(P＜0.05)，这是由于患者在护士的指导和家属的陪伴下每日定时进行了冥想等放松性行为，对于负面情绪的缓解起到了一定作用，据谷朝晖等[7]研究发现，CBT联合放松训练可缓解纤维支气管镜检查患者的负面情绪，与其研究结果一致；经过干预后，观察组的QLQ-C30评分在躯体、角色、情感、认知、社会维度五个维度高于对照组(P＜0.05)，这是由于患者进行放松训练后在生理和心理健康方面均获得了改善，据赵凤云[8]研究发现，CBT联合放松训练将显著提高支气管患者的生活质量，与其研究结果一致；经过干预后，观察组和对照组的不良反应率分别为8.89%和24.44%，观察组低于对照组(P＜0.05)，这是由于对照组患者定期进行了心理干预和放松训练后，具有乐观的心态以及更高的免疫力，据李培培等[8]研究发现，CBT能有效控制患者的病情,降低不良反应发作频次，与本研究结果一致。

综上所述，对接受纤维支气管镜灌药治疗的支气管扩张症患者进行CBT联合放松训练将比CBT能显著提升治疗效果，改善患者肺功能并缓解负面情绪，提高生活质量，但仍需对更多高质量、大样本的临床数据进行研究，从而进一步评估CBT联合放松训练的具体临床疗效。