门诊西药房不合理用药处方调查及措施探讨

孙黎明

新乡市第一人民医院药学部，河南 新乡 453000

药品具有双面作用，一方面可以治疗、预防疾病，另一方面具有一定不良反应，可能危害人体生命健康。合理使用药物可以取得良好疗效，而不合理用药将延误治疗，增加患者经济负担，甚至加重病情，造成死亡[1]。世界卫生组织对合理用药的定义是满足患者临床所需，使用疗程及剂量符合患者情况，并保证患者耗费最低[2]。合理用药并非绝对概念，想达到这个目标，仅能通过减少不合理用药问题达成。世界卫生组织报道称，30%以上患者由于用药不当致死，14.29%左右患者由于不合理用药而住院，其已成为全球性问题。处方调查是用以了解临床用药情况及提升合理用药水平的重要方式，伴随药物品种不断增加、不断出现新剂型，导致临床用药愈加复杂，故对处方审核十分关键[3]。基于此，本研究通过调查门诊西药房不合理用药情况，旨在为改善合理用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 抽取样本2017年1月至12月期间从医院门诊处方中每月1号抽取全天处方，共计7200张处方进行调查。选取的处方样本应可大致覆盖各个科室，并具有一定代表性。在2017年1月至12月期间随机选取在医院门诊处就医患者，每月选取10例，共计120例患者。

1.2 方法对于抽取处方，根据药典、文献资料、注射剂配伍检索表、药品说明书等，统计不合理用药比例、不合理用药类型等，并分析不合理原因，多处错误处方仅计算一次。对选取患者进行问卷调查，调查过程中需保证医师、药师不知情。

1.3 观察指标①采用合理用药评价指标评估用药情况，包括合理用药处方指标及合理用药患者关怀指标；②统计不同科室不合理用药比例；③统计选取处方中不合理用药比例及不合理用药类型。

1.4 统计学方法通过软件SPSS17.0处理本研究数据，计数型数据无序分类采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊处方中合理用药情况统计门诊处方中使用抗生素、针剂比例明显高于规定值，就诊时开具药物比例较高，而基本药物使用情况较低；给药时药品标志完整程度及患者了解全部药品用法比例均未达标。

2.2 不同科室不合理用药比例比较不同科室不合理用药比例无明显差异，差异无统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.3 处方中不合理用药比例及不合理用药类型统计处方中不合理用药420张，占比5.83%；其中不合理用药中占比前三类型分别为药物联用后疗效降低、重复用药及溶剂选择不当。详见表3。

3 讨论

药品是防治疾病的重要方式，在患者疾病治疗、恢复健康过程中有关键作用，在药品使用过程中若使用不合理也会带来健康损害，并导致大量的资源浪费[4]。有报道称，英国内科住院患者中发生药物不良事件占比10%左右，造成住院时间增加至8d，并提高开支高达10亿英镑；美国住院患者中由于药物不良反应致死患者仅次于中风、心肌梗死及癌症患者。国际上在20世纪90年代已关于合理用药达成共识，认为在当代疾病及药物的系统知识、理论基础上，有效、安全、经济地使用药物即合理用药[5]。世界卫生组织制定的合理用药标准包括用药对象适宜；药物使用准确；价格、疗效、安全性等对患者适宜；疗程、剂量、用法等对患者适宜；无禁忌证，不良反应较小。不合理用药可能导致细菌出现耐药性，主要是抗生素不合理使用导致；引起药源性疾病，发生率在1%左右，包括四环素牙、阿司匹林胃等；造成卫生资源，增加患者经济负担。有调查发现我国不合理用药占比20%左右，每年由于不合理用药导致不良反应患者超过250万人，其中20万人死于药物不良反应[6]。

表1 门诊处方中合理用药情况统计Tab 1 Statistics of rational use of drugs in outpatient prescriptions

表2 不同科室不合理用药比例比较Tab 2 Comparison of ratio of irrational drug use in different departments

表3 处方中不合理用药比例及不合理用药类型统计Tab 3 Statistics of ratio and types of irrational use of drugs in prescriptions

处方是由已注册的执业医师及助理医师在诊治过程开具的医疗用品文书，并通过药学专业人员进行审核、配置、复核后发放给患者。处方作为医疗机构发药的凭证，其质量直接影响门诊患者用药合理性、安全性及费用[7]。门诊处方的不合理用药将造成医药资源浪费及医疗纠纷，不仅损害患者生命健康，也会带给医院经济损失。基于此，为保证临床用药的安全、经济、有效，减少药物不良事件发生率，改善处方质量及合理用药十分重要。

本研究发现门诊处方中开具药物种类较多，且多使用针剂、抗生素，同时患者对药品用法了解不够。药物联用是出于提高疗效或减少不良反应目的，临床使用较广泛，但不合理联用可能会增加不良反应发生；抗生素可用于各种细菌感染疾病，显著降低死亡率，但抗生素滥用将促使细菌耐药性不断增加；针剂使用直接进入静脉，疗效较快，但若发生不良反应将不易采取措施；患者本身认知水平不够及医务人员解释不明确都会影响患者对药品了解程度，造成药物错用。

本研究中处方不合理用药率5.83%，不同科室不合理用药比例无明显差异，而主要不合理用药类型分别为药物联用后疗效降低、重复用药及溶剂选择不当。王莉娜[8]研究发现医院门诊中不合理用药处方1194张，占比5.71%，其中药物配伍不合理占比最多，与本研究结果相符。门诊处方不合理原因可分为医生因素、患者因素及审核因素，医生缺乏药理知识、较少关注实际疾病类型，患者自主开药，药师审核不认真等都是导致不合理用药因素。因此，门诊应定期组织药师、医师培训，加强专业能力，提升医师、药师药理知识水平，提高医师、药师对处方不合理用药重视程度，及时更新院内新型药物的相关知识，促使医师、药师有合理用药意识。药师是临床用药最后一环，需加强对临床药师管理，建立健全的药房工作制度，有助于提升审查能力。医师和药师还需提升对工作的责任心及使命感，培养认真、细致的工作习惯，从而减少不合理用药发生。临床上，还需要对患者进行用药相关健康教育，告知患者按照医嘱用药的重要性，防止患者自主开药。

综上所述，本研究统计分析门诊西药房处方发现，处方开具药物种类较多，且多使用针剂、抗生素，同时患者对药品用法了解不够。门诊处方中不合理用药率5.83%，不同科室不合理用药比例无明显差异，而主要不合理用药类型分别为药物联用后疗效降低、重复用药及溶剂选择不当。