药剂科优化管理对医院抗菌药物使用合理的影响研究

应兵红

江西省德兴市人民医院，江西 德兴 334200

抗菌药物在预防及治疗多种因细菌感染引发的疾病中发挥着十分重要的作用，拯救了无数患者的生命，但我国近年来抗菌药物滥用情况越来越普遍[1]。滥用抗菌药物可损伤肝肾功能、引起耐药反应、延长治疗时间、增加治疗费用,优化药剂科抗菌药物管理制度对控制抗菌药物滥用意义重大[2]。本院于2016年6月实施药剂科优化管理，将2015年5月至2016年5月处方作为管理前组，将2016年6月至2017年6月药剂科实施优化管理后的处方作为管理后组，从管理前组与管理后组中各选取60份处方进行比较，研究药剂科优化管理对医院抗菌药物使用合理的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本院于2016年6月实施药剂科优化管理，将2015年5月至2016年5月处方作为管理前组，将2016年6月至2017年6月药剂科实施优化管理后的处方作为管理后组，从管理前组与管理后组中各选取60份处方进行比较，所有纳入处方均为呼吸内科住院部处方，疾病类型均为细菌性肺炎，使用不同种类的抗菌药物，管理前组处方中男性38例，女性22例；年龄18～69岁，平均年龄(36.28±5.93)岁；药物种类：青霉素类22例，头孢类29例，喹诺酮类29例，氨基糖苷类11例，林可霉素类8例；静脉给药48例，口服给药29例；管理后组处方中男性35例，女性25例；年龄18～72岁，平均年龄(38.21±5.74)岁；药物种类：青霉素类17例，头孢类20例，喹诺酮类17例，氨基糖苷类3例，林可霉素类4例；静脉给药39例，口服给28例。

1.2 方法实施优化管理前，药剂科按照医院规章制度常规管理药品。2016年6月实施药剂科优化管理，具体方法为：①建立抗菌药物合理使用管理制度，由医院领导与临床药师及各科室负责人成立抗菌药物使用管理组，每月定期开展会议，各科室整理汇报抗菌药物使用情况，药师对给药途径、用药剂量、用药时长、联合用药方式是否存在不合理之处做出评价，共同探讨用药不合理解决方案；②定期组织临床药师及医师专业知识及职业道德培训，提高其工作能力、工作责任心，建立完整考核奖惩制度，定期考察临床药师及有处方权的医师对抗菌药品种类、功效、准确用法用量、适应证与禁忌证掌握情况；③抗菌药物采购及审核管理规范，严格执行和落实全省药品网上集中招标采购政策，抗菌药物品种数不超过35个，严格执行“一品两规”三代头孢品规数不超过8个，特殊使用级抗菌药物品种数不超过3个，严格执行抗菌药物分级管理制度；④加强与各科室联系，严格按照医院对各科室限定使用抗菌药物用量及品种发药，发现用药不合理情况暂停发药及时反馈相应科室与开方医生沟通处理，发现明显用药错误、开方不严谨及时上报医务科，严肃处理。

1.3 观察指标用药不合理情况由药剂科已取得药师资格证且工作经验5年以上的药师对处方中抗菌药物用药时间使用过长、用药剂量过大、用法不当、存在药物配伍禁忌等用药不合理情况进行评价，抗菌药品使用不合理率=用药时间使用过长+用药剂量过大+用法不当+药物配伍禁忌份数/总份数×100%；用药费用为处方单上不同患者抗菌药物使用总费用，用药量为处方单上不同患者抗菌药物总使用量，用药时间为不同患者使用抗菌药物总时间；联合用药情况为根据处方单记录患者仅使用一种抗菌药物、联合使用两种不同抗菌药物、联合使用三种不同抗菌药物情况。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对采集数据进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药品用药不合理率比较管理后组抗菌药品用药不合理率为13.33%低于为管理前组的38.33%，差异具有显著性(χ2=9.786，P=0.002)，见表1。

2.2 两组抗菌药物用药情况比较管理后组实施优化管理后用药费用、用药量、用药时间均低于管理前组，差异具有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组抗菌药物用药情况比较(±s)Tab 2 Comparison of antimicrobial drug use between the two groups(±s)

表2 两组抗菌药物用药情况比较(±s)Tab 2 Comparison of antimicrobial drug use between the two groups(±s)

表3 两组联合用药情况比较[例(%)]Tab 3 Comparisons of combined drug use between the two groups[cases(%)]

2.3 两组联合用药情况比较管理后组实施优化管理后一联用药构成比高于管理前组，二联用药、三联用药构成比均低于管理前组，差异具有显著性(Z=2.99，P=0.003)，见表3。

3 讨论

我国是抗菌药物使用大国，每年约有8万人因滥用抗菌药物死亡[3]。抗菌药物滥用可引起机体产生耐药性，加剧耐药细菌形成，甚至发展为“超级细菌”，严重威胁患者生命安全。近年来国家对抗菌药物滥用情况越来越重视，药品监管部门亦下达一系列限制抗生素使用管理方案[4]。为减少滥用抗菌药物的危害，促进用药合理性，2016年6本院开始实施药剂科优化管理方案，对使用抗菌药物实行严格管理。

本研究中，管理后组实施优化管理后抗菌药品用药不合理率为13.33%明显低于管理前组的38.33%(P＜0.05)，说明药剂科实施优化管理可有效减少抗菌药物不合理使用情况出现，提高用药安全性。实施优化管理以前本院抗菌药物滥用情况非常普遍，由于医师临床经验不足、药师按处方发药不核对用药合理性、患者主动要求使用抗菌药物多方面因素，导致用药时间过长、用药剂量过大、用法不当、存在药物配伍禁忌等不合理用药现象发生。实施优化管理后，注重药师专业知识与职业道德培训，提高了药剂科科室人员专业能力及责任感，药剂科每月与各科室开展研讨会议共同探讨抗菌药物不合理情况及改进措施，药师发现用药错误及时上报处理，有效减少了用药不合理情况发生。马勇等[5]研究表明加强药剂科管理可促进抗菌药品合理使用，减少因滥用抗菌药物引发的不良事件。

管理后组实施优化管理后用药费用、用药量、用药时间与管理前组比较差异显著(P＜0.05)，说明药剂科实施优化管理可有效减少抗菌药物用药量，缩短用药时间，节省用药费用。实施优化管理后，药师参与处方核对，对各科室抗菌药物使用情况进行严格控制，减少了各科室抗菌药物使用浪费情况。胡扬等[6]研究表明强化抗菌药物管理制度可促进临床医生规范抗菌药物用法用量，降低患者医疗费用。管理后组实施优化管理后一联用药构成比明显上升，二联用药、三联用药构成比均有下降(P＜0.05)，说明药剂科优化管理可减少多种抗菌药物联合使用情况。多种抗菌药物联合使用可增加药物疗效，同时也会增加肾毒性，增强细菌耐药性[7]。实施优化管理后，建立完整考核奖惩制度，加深了临床药师及医师对抗菌药物功效、准确用法用量、适应证与禁忌证的了解程度，提高了用药准确性增强了药物疗效，减少了联合用药情况。屈晓远等[8]研究表明加强药剂科管理后各科室抗菌药物联合用药使用率明显降低，与本研究结果一致。

综上所述，实施药剂科优化管理可有效减少医院抗菌药物使用不合理现象发生，保障患者用药安全，减轻经济负担。