高分辨计算机断层扫描在肺部混合磨玻璃结节侵袭性的表现及诊断价值*

吕晓虹，刘 宁，牛玉军，张祥林

锦州医科大学附属第一医院放射线科(锦州 121000)

当前HRCT技术在肺癌的排查中已得到大量应用[1]，混合磨玻璃结节(Mixed ground glass nodule,MGGN)由于癌变率较高的特点被广泛研究。文献报道MGGN尤其是在固体成分直径大于5 mm时，在3个月内需进行HRCT随访[2-3]。微浸润腺癌(Invasive adenocarcinoma,MIA)和浸润性腺癌(Invasive adenocarcinoma，IAC)多见于MGGN，因此提高MGGN影像早期诊断的准确性，判断肺混合性磨玻璃结节的恶性程度及侵袭性有十分重要的临床意义。

资料和方法

1 一般资料 搜集整理了我院在2017年6月至2018年10月手术病理证实为恶性、HRCT上表现为MGGN的70例患者的临床影像资料。其中女性48例， 男性22例；年龄26～73岁，平均年龄(47.4±17.2)岁。根据MGGN实性成分差异和病理结果将患者分为两组，即MIA组(19例)和IAC组(51 例)。纳入标准：①肺HRCT表现为MGGN直径大于5 mm且小于30 mm。②临床资料和病理检查结果完整。2 检查方法 患者术前行Siemens 128 CT检查，扫描范围从胸廓入口至肺底部。电压为120 kV，电流160～200 mA。螺距0.984∶1，层厚1 mm。HRCT图像需由两名具备5年以上胸部影像诊断经验的医师双盲方式诊断，诊断结果不同时通过协商达成一致结果。

结 果

1 临床统计资料 70例患者中，男性患者占31.4%(n=22)，女性患者占68.6%(n=48)。患者职业方面，34.3%为办公室人员，20.0%为工厂工人，20.0%是个体经营，11.4%是家庭主妇，14.3%为其他。见表1。

表1 70例MGGN的临床资料统计

2 HRCT特征

2.1 实性成分特征：CT图像上，MIA组外形多为圆形或椭圆形，且边缘光滑；IAC组外形多为欠规则的形状，边缘有毛刺，两组之间在形态和外形轮廓的比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时，IAC组的实性成分直径显著大于MIA组、IAC组结节实性成分平均密度高于MIA组，比较差异显著有统计学意义均(P<0.01)。

2.2 结节特征：在结节外部的特征上，对两组混合磨玻璃结节的平均直径差异进行统计学分析，IAC组平均直径要明显高于MIA组，在形态密度上，IAC组的平均密度也要高于MIA组。两组MGGN在大小、密度差异上具有明显的统计学意义。见表2。

表2 MIA组与IAC组HRCT图像特征比较

3 病理表现 MIA组中，病灶内均有<5 mm的浸润灶，图1为其中1例；在IAC组中，所有病灶内均有>5 mm的浸润性病灶，并且有少数病例出现了肺泡塌陷，图2所示为其中1例。

图1患女，59岁。图A：HRCT显示右肺上叶MGGN，0.8×0.8×0.7cm，轮廓较规整，无血管集束；图B：纵膈窗无明显异常改变；图C：病理HE染色(200倍)显示微浸润腺癌，未见脉管及神经侵犯，支气管断端未见癌组织，pT1a(mi)N0

图2患男，62岁。图A： HRCT显示左肺尖MGGN，大小1.2 cm×1.0 cm×0.7 cm，形态不规整，分叶状，边缘有毛刺；图B：纵膈窗无明显异常改变；图C：HE染色(100倍)显示浸润性腺癌，肺腺泡状(90%)，实体型伴粘液产生(10%)，未见脉管及神经侵犯，pT1aN0

讨 论

MGGN恶性倾向较大，准确预测其侵袭性具有重要的临床意义。基于病理基础，影像组学上可以通过MGGN及其实变的形状、边缘、大小、密度来评估浸润性[4-5]。通过对病例的病理研究发现MIA初期，病灶形状一般为圆形或类圆形，当病变发展、肿瘤细胞出现明显的浸润后，病灶表现出形状的不规则。在研究中发现IAC组的MGGN外形及实变部分一般表现为不规则状、毛刺状，MIA组MGGN及实变部分外形多规则、光滑，不规则及毛刺征反映了肿瘤对其周围组织的浸润，而MIA属于肿瘤发育初期，尚未产生对周围组织的侵袭或侵袭程度较低[6]。IAC组的MGGN及实变部分在肺窗中的长径平均值高于MIA组，由此说明MGGN直径的大小与肿瘤的恶性程度的高低呈正相关[7]。同时结节内磨玻璃成分的密度与恶性肿瘤可能性也呈正相关[8]。空气支气管征和非实性结节内的含气空间在肿瘤性病变中也比非肿瘤性病变更常见[9]。本研究中IAC组发现28例出现胸膜凹陷征，表明此征象是IAC的独立危险因素[10]。MIA组有7例发现空泡征，IAC组有14例出现空泡征，但上述两组统计结果对比没有统计学意义。

综上所述，混合磨玻璃结节在HRCT上表现为不规则形状、固体成分直径大于5 mm、实性占比高，伴随分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征和空泡征等影像表现时应高度怀疑为恶性浸润性腺癌。HRCT扫描可以用于肺混合性磨玻璃结节良恶性及侵袭性的早期精确诊断，指导临床治疗。