气道分泌物细菌培养联合药敏试验对下呼吸道感染抗菌药物合理使用的影响

河南省郸城县人民医院（477150）王晓宁

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月我院下呼吸道感染患者396例作为研究对象，其中男213例，女183例；年龄18～70岁，平均（48.65±10.49）岁；所有入选患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2 方法 ①标本采集：患者使用清水连续漱口数次，随后指导患者咳出呼吸道深处痰液，取第2口痰液作为样本，置于无菌试管内，经初步涂片检查合格（合格标准：低倍视野白细胞＞25个、鳞状上皮细胞＜10个或白细胞：鳞状上皮细胞＜2.5∶1）后即刻送检。②细菌培养及鉴定：选取合格样本置于血琼脂平板进行接种培养，温度调节为37℃左右，以平板划线接种法分离细菌48h，挑取纯菌落，采用Phoeix100型全自动分析仪进行菌种鉴定。③药敏试验：K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 本组下呼吸道感染患者396例，气道分泌物细菌培养结果显示166例呈阳性，占比41.92%；共培养出病原菌196株，其中革兰阴性杆菌131株，占比66.84%；革兰阳性球菌46株，占比23.47%；真菌19株，占比9.69%；多数患者检出2种及以上致病菌感染。见附表。

2.2 主要致病菌耐药性分析 药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对青霉素、阿莫西林、氨苄西林等耐药性较高，鲍曼不动杆菌对青霉素、左氧氟沙星、氨曲南、环丙沙星、氨苄西林等耐药性较高，二者对万古霉素、亚胺培南敏感性均较高；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌对青霉素G、克林霉素耐药性较高，对万古霉素、呋喃妥因、亚胺培南敏感性较高。

3 讨论

临床研究表明，气道分泌物细菌培养可明确呼吸道感染患者致病菌类型，结合药敏试验，可了解各种致病菌耐药性，从而指导临床合理选择抗菌药物进行治疗[1]。本研究细菌培养结果显示，病原菌共196株，其中革兰阴性杆菌占66.84%，革兰阳性球菌占23.47%，真菌占9.69%；药敏试验结果显示，主要革兰氏阴性杆菌对青霉素、氨苄西林等耐药性较高，对万古霉素、亚胺培南敏感性均较高；主要革兰氏阳性球菌对青霉素G、克林霉素耐药性较高，对万古霉素、呋喃妥因、亚胺培南敏感性较高。与罗惠玲等[2]学者研究数据相近。此外，本研究中多数患者检出2种及以上致病菌感染，表明切口感染存在混合性和交叉性，增加治疗难度，需联合多种抗菌药物治疗。需要注意的是，下呼吸道感染使用抗菌药物治疗期间需多次对致病菌耐药性进行检测，若其耐药性发生变化，需及时更改用药方案，以达到最佳治疗效果；而真菌感染虽发生率较低，但其治疗难度同样较高，在治疗时需要给予足够重视。

附表 下呼吸道感染患者病原菌分布情况（n=196）

综上所述，革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均为下呼吸道感染的主要致病菌，其中革兰阴性杆菌发生率较高，不同致病菌对各种抗菌药物耐药性不尽相同，对气道分泌物进行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌类型及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供科学参考。