Vereckei四步法在WCT鉴别诊断中的临床价值

河南省直第三人民医院（450002）李晓燕

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的100例WCT患者的12导联体表心电图进行研究，患者就诊时间均为2015年6月～2018年6月；其中男63例，女37例，患者年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄（43.2±3.2）岁；患者发生WCT时均有12导联体表心电图记录，且均符合WCT的诊断标准，且所有患者均在住院期间进行电生理检查；所有患者均知晓本研究，签署知情同意书。

1.2 方法 并均分别在右心房及右心室进行程序刺激，诱发与入院时形态相同的WCT，对心内电图进行记录，同时对激动起源部位进行明确，以明确WCT诊断。对患者发生WCT时的12导联体表心电图进行回顾性分析，所有心电图均由同一位具有丰富经验的心电专业主治医生进行观察、分析、测量，同时需确保每位患者被分析的心电图至少不低于1分，若有一份以上则需取描记质量最好者为分析对象。

按照Vereckei四步法对患者心电图进行VT与SVT鉴别。第一步：判定是否有方式分离现象发生，若有分离则诊断为VT，无分离则为SVT；第二步：对aVR导联情况进行观察，若QRS波呈R形或RS形则为VT，若未成R形或RS形则为SVT；第三步：观察QRS波是否符合束支传导阻滞或分支传导阻滞图形，若符合该图像，诊断为SVT，若不符合上述图形则诊断为VT；第四步，对心室初始激动速度（Vi）与终末激动速度（Vt）的比值进行测量(Vi/Vt)，其中Vi=QRS波起始后移40ms处的电压绝对值；Vt=QRS波终点前移40ms处的电压绝对值；以比值不超过1为VT，以比值大于1为SVT。

将Vereckei四步法的分析结果与心电生理检查进行对比，对其诊断的准确率、敏感度及特异度进行分析。

1.3 观察指标 本次研究中的数据资料以SPSS20.0进行统计学处理，计量资料进行t检验，计数资料行X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

本组100例WCT患者经心电生理证实室性心动过速（VT）72例、室上心动过速（SVT）28例；经Vereckei四步法分析显示VT65例，SVT35例；诊断的准确率、敏感度及特异度分别为87.0%（87/100）、86.0%（62/72）、89.2%（25/28）；见附表。

3 讨论

以往临床上通常将Brugada四步法作为WCT常用的心电图鉴别方式，但该方式的第四步操作步骤较为繁琐，操作复杂[1]。故而，临床上仍需探究更加合适、有效的鉴别方式。随着研究的深入，国外学者Vereckei提出了以aVR导联为基础的新四步法，该诊断方式的主要电生理机制是：aVR导联心电图轴所在部位为额面右上方，正常心室除极方向为自左上到右下，通常情况下aVR导联呈明显负向波；而若出现VT现象，则其心室激动顺序则会发生明显变化，开始以心室中某一点为起始向其他部位扩展，心电图上可见起始部位慢传导现象；且该鉴别方式还具有操作简单、快速准确，故而更易被医患人员接受[2]。

附表 Vereckei四步法对WCT的鉴别诊断

此外，为更好地提高鉴别的准确性，在采用方式进行WCT鉴别时还需加强对下述几点的注意：①进行第一步时，需注意部分患者窦性心律时aVR往往会呈现QR型，发生SVT时，Q波与前一T波极易重叠，从而极易被误诊为R型。因此，需尽可能的与额面平均轴进行结合，以尽可能减少误诊现象发生。②Vi/Vt≤1作为诊断VT的标准，其敏感度及特异度虽然更高，但也有部分患者因快速的宽QRS波心动过速而难以分清起点与终点；临床上需予以充分重视。

总而言之，通过本次研究分析显示Vereckei四步法诊断的准确率、敏感度及特异度分别为87.0%、86.0%、89.2%；提示Vereckei四步法对WCT进行鉴别诊断的效果较为理想，应用价值限性，但该鉴别方式也具有一定的局限性，尚难以达到完全准确的效果，因此，在采用Vereckei四步法对WCT进行鉴别时，还需与临床病史等进行严密结合，以尽可能地提高鉴别的准确率。