微创经皮椎与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效对比研究

河南省襄城县人民医院（461700）李帅辉

胸腰椎骨折是一种常见的临床症状，对患者的健康与行动能力将造成较为严重的不良影响，需要予以有效的方式进行治疗[1]。以往多使用传统开放椎弓根螺钉内固定治疗，但此种方式将会对患者造成较大创伤，并且此种方式需要使用较高频率的C型臂的辅助，因而不利于患者的康复并将使患者受到较大的射线伤害[2]。随着治疗方式的不断改进，目前主要使用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，能够获得显著的治疗效果，在较大程度上恢复患者的行动能力[3]，本文将进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2017年12月我院收治的70例胸腰椎骨折患者，依照内固定方式不同将其分为对照组与试验组。对照组35例，男22例，女13例，年龄为26～53岁，平均年龄为（39.5±4.9）岁，其中10例患者为交通伤，4例患者为坠落伤，21例患者为摔伤；试验组35例，男21例，女14例，年龄为27～53岁，平均年龄为（40.1±5.1）岁，其中11例患者为交通伤，5例患者为坠落伤，19例患者为摔伤。纳入标准：①均符合胸腰椎骨折的临床诊断标准；②未发生启发部位的骨折现象。排除标准：①无法积极配合治疗；②患有严重的心、肝、肾等合并症。患者家属在了解相应的治疗方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

附表1 两组患者的围术期参数情况比较

附表2 两组患者术前、术后1年的后凸Cobb's角与椎体前缘高度情况比较

1.2 方法 对照组予以传统开放椎弓根螺钉内固定治疗，即确定骨折部位后将皮肤组织切开，于骨折的椎弓根部位安置螺钉进行固定，之后对切口进行缝合。

试验组予以微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，对患者进行全麻，并使其采取俯卧过伸体位，将软垫分别放置于胸部与髋部等部位，以缓解腹部与腰部压力。使用C型臂X线机进行透视，使用克氏针对伤椎以及相邻上、下椎体的椎弓根中心点体表进行定位，并于患者的皮肤表面进行标记。于患者伤椎相邻上、下椎体的4个椎弓根点位置进行横向切口，之后依次将皮肤组织与深筋膜层切开，并将其分离至椎旁肌，以神经根拉钩，从而能够将上关节突外缘垂线与横突中点水平线的交点位置进行显露。在C型臂辅助下于椎弓根的外侧缘内部置入穿刺针，确定其平行于终板后缓慢钻入椎弓根，之后将螺钉拧入。在患者骨折部位的左侧进行切口，长度约为1.5cm，依照上述方式将1枚伤椎螺钉置入切口处，对椎弓根螺钉进行上下撬动，以此确保椎体高度恢复至骨折前状态，之后将椎弓根螺钉取出，将前端弯曲的撬拨杆置入伤椎处，以此将终板复位，并形成植骨空洞。于对侧的上下切口间进行穿刺，以形成肌肉隧道，将预弯的连接棒置入其中，以此将椎体撑开并进行固定。将植骨漏斗置入伤椎椎弓根通道内，并确保漏斗前端位于椎体前端1/3处。将人工骨置入空洞内，并推入植骨棒进行压实。之后将骨漏斗取出，将经过预弯的固定棒置入肌肉隧道内，以将伤椎部位进行撑开与固定。

1.3 观察指标 两组患者的围术期参数情况；两组患者术前、术后1年的后凸Cobb's角与椎体前缘高度情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件包把研究得到的数据建立数据库，使用x2检验和t检验方法，计量资料采用均数方差表示，两组间比较，采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期参数情况比较 试验组的围术期参数情况明显较优，差异显著（P<0.05），见附表1。

2.2 两组患者术前、术后1年的后凸Cobb's角与椎体前缘高度情况比较 术前，两组患者的后凸Cobb’s角与椎体前缘高度无显著差异（P>0.05）；术后1年，试验组的后凸Cobb’s角与椎体前缘高度明显降低，差异显著（P<0.05），见附表2。

3 讨论

相比于传统开放椎弓根螺钉内固定，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折具有良好效果，不仅无需对患者造成较大创伤，同时能够有效的减少术中出血量，因而能够使患者会的良好的恢复效果[4][5][6]。该种手术具有如下特点：①微创手术在较大程度上降低C型臂的使用频率，因而能有效的降低对患者造成的射线损伤。②该种手术方式所使用的器械价格较为低廉，因而将不会使患者承受过重经济负担；同时该种方式所采用的方式为单向钉固定，能够获得良好的伤椎前缘高度恢复效果与后凸畸形的矫正效果。依据本项研究数据可知，通过对患者予以微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗方式，患者的手术时间明显缩短，术中出血量与术后引流量明显减少，术后1dVAS评分明显降低，并且治疗后的后凸Cobb's角与椎体前缘高度明显降低，主要原因在于此种方式无需对患者造成较大创伤，同时能够有效的对伤椎进行恢复，因而能够获得显著效果。综上所述，本文认为微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折具有显著效果，不仅能够缩短手术时间，减少术中出血量与术后引流量，降低术后1dVAS评分、后凸Cobb's角与椎体前缘高度，可作为今后治疗胸腰椎骨折的首选方式。除此之外，临床医生仍然需要加强对手术方式的研究，并且需要依据患者的实际受伤情况进行手术方式的选择，以便能够获得有效的治疗效果，使患者早日恢复健康。