帆状胎盘终止妊娠方式及其对围产结局的影响

重庆市巴南区人民医院（401320）龚敏

帆状胎盘（Velamentous cord insertion，VCI）是指脐带附于胎盘边缘以外的游离胎膜上，在进入胎盘之前脐带发生分支，是一种较为少见的脐带附着异常现象[1]。容易导致妊娠的不良后果，是胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、新生儿死亡、早产以及其他并发症的重要因素[2]。有相关研究指出，在阴道分娩的过程中，帆状胎盘患者围产儿死亡率达到58%～73%[3][4]。帆状胎盘目前已成为产科中不可忽视的难题之一。因此本文就我院2017年1月～2018年12月30例帆状胎盘病例为研究对象，与同期30例非帆状胎盘孕妇进行比较，回顾性分析其对分娩方式和围产儿结局的影响，全文报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2017年1月～2018年12月期间总共分娩孕妇数为4557人，在所有分娩孕妇中帆状胎盘病例数为36例，占0.79%（即帆状胎盘发生率）。选取该期间帆状胎盘病例30例作为观察组并随机选取30例非帆状胎盘健康孕妇作为对照组。观察组年龄为（29.1±3.3）岁，年龄区间23～36岁，孕周（37.9±6.8）周；对照组年龄为（30.6±2.5）岁，年龄区间24～38岁，孕周（38.4±7.2）周；两组纳入对象在年龄、孕周等一般资料方面不具有差异统计学意义（P＞0.05），且均无其他妊娠并发症。

1.2 方法

1.2.1 帆状胎盘诊断 ①根据编统教材《妇产科学》第八版对于临床帆状胎盘的诊断标准，且所有分娩孕妇分娩后行病理学检查胎盘、胎膜、脐带确诊；②彩色多普勒超声结果显示：胎盘胎儿面未见脐带与胎盘着附点，脐带末端终止于与胎盘有一定距离的胎膜上，脐带血管呈扇状并从胎膜下至胎盘；③宫内胎儿窘迫：胎心监护提示胎心基线＞160次/min或＜120次/min，胎心基线缺乏变异或晚期减速。

1.2.2 观察内容 比较观察组与对照组终止妊娠方式（剖宫产、阴道分娩、产钳助产）以及围产儿结局（胎儿畸形、新生儿窒息、死胎、胎儿窘迫、早产、低体重儿）。

1.2.3 统计分析 对收集的资料进行整理并以SPSS19.0软件进行统计分析，计量数据以均数（±）标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用卡方检验，均P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇一般资料比较 观察组与对照组在年龄、孕周、产次、流产史等一般资料不存在差异统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.2 两组孕妇终止妊娠方式比较 观察组孕妇剖宫产率为53.3%，高于对照组剖宫产率30%，二者存在差异统计学意义（t=11.169，P=0.001）；观察组阴道分娩率为40%，对照组阴道分娩率为66.7%，二者具有差异统计学意义（t=14.322，P=0.000）。见附表2。

2.3 两组孕妇围产结局比较分析 观察组胎儿畸形发生1例，对照组胎儿畸形发生0例，二者不存在差异统计学意义（t=3.355，P=0.067）；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、早产、低体重儿的发生率均显著高于对照组，且二者具有差异统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

附表1 两组病例临床资料对比分析（±s）

附表1 两组病例临床资料对比分析（±s）

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） 产次（次） 流产史（次）观察组 30 29.1±3.3 37.9±6.8 1.35±0.23 0.33±0.12对照组 30 30.6±2.5 37.4±7.2 1.28±0.31 0.29±0.14 t 0.229 0.196 0.369 0.403 P 0.733 0.817 0.531 0.493

附表2 两组孕妇病例终止妊娠方式对比分析[n(%)]

附表3 两组孕妇围产结局对比分析[n(%)]

3 讨论

帆状胎盘容易引起胎儿围产期并发症，可导致多种围产儿的不良结局，如宫内死亡、早产、新生儿窒息、新生儿死亡、低体重儿等[5]。并且近年来随着人口出生率的不断攀升，使得帆状胎盘发生率逐渐升高[6]。该病由于产前并没有明显特异性的临床症状，所以从前对该疾病的产前确诊率较低。伴随着超声技术的快速发展，尤其是彩色多普勒超声技术的逐渐成熟，极大提高了帆状胎盘的产前确诊率[7]。几年来，在研究以及临床诊断上，产科医生和医护人员对帆状胎盘的发生及危害严重性认识越来越深入、诊断设备趋于先进成熟、产前确诊率提高、适当时候选择恰当的终止妊娠方式以及分娩时严密监护，从而明显降低了死胎、新生儿窒息死亡等并发症的结局[8][9]。

帆状胎盘是临床上少见的脐带附着异常，尤其是联合前置血管发生时，对围产儿结局危害极大[10]。本文对比帆状胎盘病例与非帆状胎盘孕妇终止妊娠方式和围产儿结局，发现帆状胎盘对围产儿的不良结局有着严重的影响。而且从两组终止妊娠方式来看，帆状胎盘组阴道分娩率显著低于非帆状胎盘组（P＜0.05），帆状胎盘组剖宫产率显著高于于非帆状胎盘组（P＜0.05），这可能是由于帆状胎盘组产妇合并前置血管较多，发生前置血管破裂须选择剖宫产，一般建议在35～36周选择剖宫产终止妊娠[11]。比较两组围产结局发现，帆状胎盘组新生儿窒息、胎儿窘迫、早产、低体重儿的发生率均显著高于非帆状胎盘组（P＜0.05），这是因为帆状胎盘脐血管如帆状分布于胎膜中，距离较长，易受压受损，进而引发胎儿与胎盘之间血流量下降或直接被阻断，尤其是当孕妇羊水异常时，受压更为明显，导致胎儿宫内发育缓慢，并可能在分娩期间随着胎先露下降，压迫前置血管或胎膜破裂合并血管被撕裂，使得胎儿出现急性缺血缺氧现象，发生胎儿窘迫、窒息、死胎等情况，造成不良围产结局。

综上所述，帆状胎盘可导致不良结局的发生，应当引起医师及孕妇的重视，及时并规律遵循产前检查，在医嘱建议下选择合适的终止妊娠方式，以降低不良围产的发生。