社区老年人糖尿病合并高血压的预防保健康复策略分析

广东省东莞市南城社区卫生服务中心（523000）王谏珠 翟满银

广东省东莞市厚街社区卫生服务中心（523000）刘旭明

糖尿病与高血压均为心血管危险因素，具有较高的发生率，随着老龄化趋势的逐渐显现，这两种疾病的发生率也逐年升高。有学者指出，高血压可使糖尿病并发症发生机率增加，还会使患者的日常生活状态受到影响，这两种疾病之间相互影响，可使病情持续加重。当下尚无根治糖尿病及高血压的特效方法，仅能将血糖、血压控制在正常范围，使患者的临床症状及时减轻，并积极控制并发症，方可降低病死率，保障患者的生命安全。现探析本社区卫生服务中心2016年5月～2018年8月收治的96例老年糖尿病高血压患者采用预防保健康复策略的有效性，汇报如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料 96例老年患者均确诊为糖尿病高血压，入组研究起始时间为2016年5月，终止时间为2018年8月，其中56例男性，40例女性，年龄66岁～85岁，均值（72.45±6.37）岁；所有患者临床资料均完整，护理配合度高，自愿签署知情同意书；将精神疾病无法合作、特殊类型糖尿病者、恶性肿瘤以及伴有严重躯体疾病者排除。

1.2 方法 所有患者均接受预防保健康复干预，具体内容为：①疾病宣教：由全科护理人员组建成护理服务小组，且小组成员需每月对患者进行健康知识、疾病基本知识宣教。主要宣教内容为疾病的诱因、合并症的种类、控制标准、危害与预防方法等，重点宣传社区管理工作的必要性，提升患者参与防治工作的主动性能动性。将糖尿病和高血压健康管理知识宣传栏设置到社区中，并定期更新相关的内容知识，宣教内容主要包括：合理饮食的重要性、体重控制的必要性、开展日常体育锻炼的重要性、疏导不良情绪的方法以及疾病小常识等。②建立健康档案：仔细收集患者的基本资料，内容涵盖患者年龄、性别、病史、文化水平与职业等，经电话随访或门诊就诊完成档案中的随访表，主要包括血压血糖状况、伴随症状、体质指数、运动饮食状况、身高、有无饮酒吸烟，服药情况、有无低血糖、服药依从性和有无伴随疾病等，了解患者掌握疾病相关知识的程度，例如健康生活行为对疾病的重要性，心理状态、运动与饮食如何影响疾病，血压血糖控制标准、常见并发症以及终身用药的必要性等，并对掌握程度较低者进行重点宣教，直至其达到掌握标准。③运动指导：适当的运动训练可巩固饮食疗法获得的效果，还可增强肌肉对胰岛素的敏感性，利于加速葡萄糖吸收和利用，进而有效的控制血黏度；另外，高血压糖尿病患者开展适当的运动还能降低交感神经活性，改善血液的循环功能，改变血浆内脂蛋白成分，使心脑血管疾病的发生机率降低到最小程度。在指导患者进行运动训练时，护理人员需结合患者年龄、经济状况、实际病情等制定个体化运动方案，尽量以慢跑、散步和打太极拳等为主，借助锻炼增强机体免疫力的同时有效控制体重。④饮食干预：饮食指导是老年高血压糖尿病患者的基本治疗方法，指导合理膳食不仅能确保食物热量得到积极控制，还可减轻体重，使肥胖得到有效控制，最终减轻胰岛素负担，有效降低血糖水平。肥胖是糖尿病与高血压的独立危险性因素，在采取饮食干预时，护理人员需嘱咐患者严格遵守以下原则：易消化清淡饮食，多食豆制品、牛奶、核桃等，适当补充钙剂与维生素，多食用具有降压作用的食物，例如大蒜、芹菜等，对动物性油脂或胆固醇含量丰富的食物进行限制，控制摄取的总热量与每日盐分，其中盐分每日应控制在2g以下，避免摄取含糖食物，若患者存在饮酒吸烟等不良行为，还需监督其尽早戒除。⑤教会自我监测：对患者血脂、血压、血糖与体质量指数定时监测，并教会患者监测上述指标的方法，应用后袖带自动式或半自动式血压计对患者血糖水平定期监测；指导患者观察昼夜血压水平波动情况，使得为用药方案的调整提供重要参考依据；嘱咐患者每日按时按量服用药物，禁止更换药物或随意增减药物剂量，防止血压及血糖控制不理想或引起不良的事件；并告知患者药物常见副作用及预防处理方法对策，若出现如头晕、头痛等低血压症状，需尽可能的卧床休息；若出现出汗、心慌等低血糖症状，需即刻进食。定期复查，了解患者并发症发生征兆，以便于及时处理。

附表 干预前后血糖血压比较（±s）

附表 干预前后血糖血压比较（±s）

时间 血压水平（mmHg） 血糖水平（mmol/L）SBP DBP FPG 2hPG干预前（n=96） 165.28±7.49 121.53±6.11 11.15±3.20 16.89±4.18干预后（n=96） 142.06±5.17 106.28±5.39 7.25±1.52 12.01±2.59 t 24.9981 18.3389 10.7863 9.7235 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 评价标准 记录血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）；观察血压水平：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0汇总处理研究所得数据，（±s）表示计量资料，t验算，P<0.05有统计学意义。

2 结果

干预前后的血压血糖水平对比均有显著差异性，统计学意义成立（P<0.05），见附表。

3 讨论

糖尿病与高血压都属于慢性疾病，目前尚无根治方法，老年人对预防保健、医疗等需求更加迫切，因此社区慢性病防治的重点在于减少并发症，阻止病情进展。资料显示，老年糖尿病伴高血压患者诱发心脑血管造成的病死率不低于80%[1]。由此可见，采取预防保健康复措施对此类患者的病情进行积极干预控制意义重大。

糖尿病是因机体胰岛素功能损伤，胰岛素生物作用损伤或分泌缺陷造成血糖升高引起的代谢性疾病，若患者病情未得到有效控制，病情进展后，将会引起心脏、神经、血管与眼等不可逆损伤；糖尿病常见病因包括遗传因素、缺乏运动、病毒感染与饮食不科学等。高血压是因机体小动脉痉挛造成血压升高引起的，患者病情特征主要为舒张压不低于90mmHg，或收缩压不低于140mmHg，还可合并肾脏、脑部[2]与心脏等器官功能性或器质性不可逆损伤，主要病因在于酗酒吸烟、高脂高钠、睡眠不足与精神紧张等不合理生活习惯，肥胖、糖尿病等其他疾病的影响。郑倩，葛燕华[3]研究发现，我国社区老年慢性病控制情况不佳，高血患者能坚持用药的占比为70.1%，但是有50%患者极少监测或者不监测血压，因此血压控制良好率低于25%；在糖尿病患者中，很少或不测空腹血糖者的占比为33.33%，极少或不监测餐后2h血糖的占比则高达66.67%。这一情况充分说明社区慢性病防控工作中存在重治疗与轻监测的情况。

本次研究对纳入的96例社区老年高血压糖尿病患者均采取了预防保健康复措施，结果显示与干预前对比，患者干预后的血压水平明显降低，血糖水平控制较理想，说明医护人员在社区预防保健中指导患者定期监测血糖水平，自我监测血压水平，将相关记录落实到位，有利于了解用药效果；及时调整用药方案，还能最大程度保障用药的合理性与安全性。预防保健康复策略能通过设置宣传栏详细宣教糖尿病、高血压有关知识，使老年患者健康认知度得到提高，进而了解疾病诱因，在日常生活中积极预防；另外，帮助患者制定合理的膳食方案，并引导开展积极的运动训练，监督戒烟酒等，能使患者养成健康的生活习惯，保持健康的生活状态，增强体质，合理控制体重，避免其病情反复。

总而言之，对社区老年高血压合并糖尿病患者施以预防保健康复干预行之有效，能有效控制血压，改善血糖，培养患者的健康行为，提高预防保健康复的效果，值得进一步应用和推广。