基于专科护理小组的专项护理质量督导与改进

陈玉蓓 林小珍 邱小雪 邓水珠 董淑彬

护理质量是医院管理的核心和重点，护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度[1]。医院的传统质控是按病房管理、基础护理、院感管理、护理文书等要素模块进行，缺乏对专科专病护理质量的专项监控。近年来，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[2]，随着一些国家新行标和行业新规范的实施及护理专业的发展，专科专病护理质量显得尤为重要。专科护理小组作为专科护理活动的基本单位，保证及促进了专科护理的规范发展[3]。专科护理的建设和发展在促进护理专科化、提高护理质量及改善患者健康结局等方面起着重要的作用[4-5]。我院护理部近年来逐步成立了一系列专科护理小组，包括静脉治疗、糖尿病、伤口造口、疼痛、急诊急救、重症监护等10个专科护理小组，从2016年起依托各专科小组开展专科活动和专科实践，建立了以专科护理小组开展专科专项的护理质量督导和改进工作模式，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，开放床位1 358张，全院护士982人，设有31个护理单元。全院有10个专科护理小组，小组成员180余人。每个专科小组有4～7名核心成员（组长1名、副组长1～2名），联络护士15人左右。从2016年7月—2018年12月依托专科小组为主体开展专科专项质控，包括静脉治疗、压伤护理、疼痛护理、糖尿病护理、急救药械管理等，并以专科小组为单位开展质量改进工作。

1.2 方法

1.2.1 建立健全组织体系 每个专科小组有4～7名核心成员（组长1名、副组长1～2名），组长由科护士长或专科护士长担任，核心成员为专科护士，网络成员由相关护理单元的护理骨干组成。组长负责牵头制定专科护理小组各级成员的工作职责、工作计划等，并定期组织开展专科活动。

1.2.2 建立标准 护理部将医院的护理质量考核标准进行整合和优化，专科小组根据最新的行业标准、规范、专科指南或指引，确定每个专科小组督导的质控点和专科护理质量指标，制定各专科专项护理质量考核标准和督导表，每项考核标准为百分制。

1.2.3 加强培训 组织小组成员进行统一培训，除了对专科质量考核标准的培训外，还定期进行专科相关理论的讲解和实践操作内容的指导，促进小组成员对行业标准、规范、专科指南或指引的理解和掌握。由联络护士对本科室护士再进行培训，使各项规范能够落地及更好的掌握和落实。

1.2.4 督导检查 建立二级督导模式，发挥网络成员的作用。专科小组每季度应用各专科质量考核评价督查表对全院各护理单元进行专项督查评价，由专科小组的核心成员对全院进行专项督导，联络护士对本科室的专项质量进行自查督导。为促进同质化管理，提高联络护士的督导水平，联络护士轮流参与核心成员的全院性督导，通过督导提高对标准的掌握、分析问题的导向，确定质量改进的方向。

1.2.5 持续改进 专科小组对督导存在问题在专科小组会议上进行反馈，研讨工作中存在问题及解决方案。各专科小组对存在的全院性共性问题通过开展品管圈、PDCA等质量改进活动进行全院性质量项目改进，并定期汇报护理部。通过质量改进实践形成新的标准和规范，总结完善护理操作流程和工作指引。每年护理部组织专科护理小组质量改进项目成果汇报展示和成果推广，促进同质化管理和专科护理质量提升。

1.3 观察指标

专科小组每季度应用自行制订的各专科质量考核标准（满分为100分）对全院各护理单元进行专项督查评价，比较实施前2015年1—12月及实施1年半后2018年1—12月专科质量检查的平均成绩；对实施前2015年及实施后2018年发生的护理不良事件质量指标如压伤、跌倒、非计划拔管和导尿管相关性感染发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施专科小组参与专科专项护理质量管理后

2016年7月—2018年12月，10个专科小组开展质量改进项目21项，制定或修改院内护理标准22项，制定院内护理流程流程和工作指引37项，制作各类专科专项宣教资料31种等。

2.2 实施前后专科专项护理质量指标比较

分别对实施前（2015年）与实施后（2018年）全院专科专项护理质量进行评估，包括静疗规范、压伤护理、疼痛评估、急救护理、糖尿病护理质量等，每个项目总分100分，评估结果详见表1。

2.3 实施前后护理不良事件并发症发生情况比较

实施前（2015年）与实施后（2018年）院内压伤、跌倒、非计划性拔管、导尿管相关性感染发生率，详见表2。

3 讨论

3.1 专科护理小组参与专项护理质量督导使护理质量的监控更加全面和专业

医院的传统质控是按病房管理、基础护理、院感管理、护理文书等基础质量分块进行，缺乏对专科专病护理质量的督查，随着一些国家新行标、行业新规范或专科指南等的颁布实施及护理专业的发展，规范专科护理及提高专科护理质量显得尤为重要。有研究[6-7]表明，专项小组负责护理质量控制能够促进护理质量管理的专业化、精细化、规范化，提高管理效能和护理质量。通过组建专科护理小组对督导项目和标准进行梳理，明确了专科专病质控点，制定了专科专病质量评价标准，并以小组为平台，开展一系列质量管理相关知识的培训及每季度的专项质量督查，以检查、督促、指导各项专科护理规范、标准的落实，弥补了传统质控项目的不足，使护理质量的监控更加全面和专业。

3.2 基于专科护理小组的护理质量管理活动，促进了专科护理质量管理的规范化和质量改善

基于专科护理小组的护理质量管理活动，促进了专科护理质量管理的规范化和质量改善。专科护理小组模式为品管圈推行提供了组织保障[8]，通过专科小组活动实践，开展质量改进项目21项，如静疗专科护理小组开展了“降低外周静脉留置针导管固定与维护不规范率”的品管圈活动，伤口造口护理小组开展了“降低院内压伤发生率”“提高护士压伤伤口评估的正确率”等质量改进项目，重症护理专科小组开展了“降低非计划拔管发生率”与院感科联合开展“除低导尿管相关性感染发生率”等。通过质量改进活动，制定或修改护理标准22项，制定护理流程和工作指引37项，制作各类专科专项宣教资料31种等，进一步完善了护理质量管理制度和护理流程等。并通过专项监控促进标准制度的落实，提高护理质量。从表1可以看出，实施后的专科专项护理质量评分静疗规范质量（96.08±1.31）分、压伤护理质量（95.75±1.29）分、疼痛评估质量（94.92±1.24）分、急救护理质量（97.83±1.34）分、糖尿病护理质量（94.92±1.24）分均高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 以专科小组为单位开展质量改进活动使质量改善更有针对性

表1 实施前后专科专项护理质量指标比较（分

表1 实施前后专科专项护理质量指标比较（分

组别 静疗规范质量 压伤护理质量 疼痛评估质量 急救护理质量 糖尿病护理质量实施前 90．75±1．26 91．00±0．82 91．75±1．71 94．5±2．08 89．75±1．50实施后 96．08±1．31 95．75±1．29 94．92±1．24 97．83±1．34 94．92±1．24 t 值 7．105 6．841 4．051 3．780 6．883 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 实施前后护理不良事件发生情况比较

以专科质量指标为指导，以专科小组为单位开展质量改进活动使质量改善更有针对性。各小组从专科特点出发，开展各项现况调查，开展形式多样的培训和交流，明确常见问题的护理方案，促进了专科护理质量提升[9]。有研究表明专科小组建立能更好地控制和降低护理不良事件的发生率[10]。通过定期对专科质量指标开展监测、预警、分析，借助国家护理质量数据平台，比对本院护理敏感指标与国内三级医院的差距[11]，如发现本院压疮发生率、导尿管相关性感染率高于国内平均水平，专科小组开展了质量改进实践，使专科质量指标明显改善，如院内压伤发生率0.032%、非计划拔管发生率0.362‰及导尿管相关性感染发生率0.640‰均低于实施前（表2），差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时从表2可以看出，跌倒的发生率虽有下降，但差异不具有统计学意义，提示专科小组在预防跌倒方面应该采取持续的、更有针对性的改进措施以提高改进效果，这也是老年专科护理小组下一阶段的工作重点和改善主题。质量指标作为评价护理质量的工具，对护理质量管理具有导向作用[12]，以专科质量指标为导向开展质量改善使质量管理更有针对性。

3.4 专科小组活动促进了护士临床护理能力提升

专科小组成员作为专科质量评价和监督人员，专业强，熟练掌握本行业标准和要求。专科质量监控使护士对专科知识的应用能力增强，专科护士作用得到发挥，同时实行二级质控，更能充分发挥网络成员的作用，联络护士能够在本科室护理质量管理中发挥培训、监督、指导、改进的作用，促进各项专科专项工作得到落实，护理质量得到提升，联络护士的工作得到认可。

基于专科护理小组的护理质量管理活动，促进了专科护理质量管理的规范化和质量改善，提升了护士专业能力。