取消药品加成与医疗服务价格调整的影响

毛颖欢 李琼

最近这几年，公立医院在进行如火如荼的改革，改革的力度正在不断加深，而取得的效果也相对较为乐观[1-3]。公立医院在改革过程当中开始取消药品加成，并且对于医疗服务价格进行补偿，这能在一定程度上对于医药卫生体制进行深化改革，并且能促进城市公立医院的综合改革，其对于推进医疗服务质量具有重要的意义[2-5]，这也是公立医院破除以药养医机制的一个重要的措施。可以挤压药品和耗材虚高价格、规范医疗服务。通过药品耗材集中招标采购腾出的空间，主要用于调整医疗服务价格，调增部分按规定纳入医保报销。同时，按照“保基本”原则，调增的门诊诊查费以普通门诊新增价格额度为报销定额，纳入医保统筹基金报销。规范医疗服务行为，挤压过度医疗水分。所以在这种背景下，本文简单分析取消药品加成和医疗服务价格调整对于公立医院住院费用的影响，并将主要研究情况简单的进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文调查对象为湖北省公立医院的相关数据，数据均来源于某医院的相关病案管理系统，选择采用Excel文档将2017年1—12月（落实方案以前）以及2018年1—12月（落实方案以后）的所有住院患者的住院费用的相关数据进行导出，对数据构成进行相关的分析。其中，2017年1—12月住院患者人数为15 637例，手术科室6 392例，非手术科室9 245例；2018年1—12月住院患者人数为17 245例，手术科室7 546例，非手术科室9 699例。

1.2 方法

对于病案管理系统当中所调出的原始费用的相关数据进行统筹，对于全院的总体住院费用、全院住院费用中各类费用所占比例、手术与非手术科室各类费用以及手术与非手术科室各类费用所占比例，对于落实方案前后费用的变化状况加以比较。

1.3 观察指标

对全院的住院费用变化状况进行调查并作出评价了解方案落实之前和落实以后，全院住院费用当中各类费用所占的比重，调查方案实施前后手术以及非手术科室所含的费用和人均值变化状况，对于方案落实前后手术和非手术科室的住院费用的构成比进行分析。

1.4 统计学分析

本文数据采用IBM SPSS 25.0统计学软件进行处理，计量资料采用（s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全院住院费用变化状况分析

在全院落实相关住院费用前后对于各类费用的人均变化状况进行分析，在落实医院取消药品，加成医疗服务价格补偿方案以后，该医院的住院费用当中的各类费用存在不同程度的变化。其中主要是药品费用和床位费降低比较明显，2017年的人均药品费用为（7 228.3±156.7）元，2018年的人均药品费用为（6 042.2±152.3）元，药品的费用降幅达到16.41%。而上涨的费用当中，主要由手术费、麻醉费和治疗费用最为明显，2017年的人均手术费、麻醉费和治疗费分别为（987.2±29.7）元、（382.7±14.8）元和（2 624.0±84.6）元，2018年则分别为（1 427.2±34.1）元、（506.1±12.9）元和（3 140.3±112.4）元，增长幅度分别为44.58%、32.46%和19.66%。详细情况请参见表1所示。

2.2 方案落实前后全院的住院费用中各类费用所占比分析

在落实公立医院取消药品加成、医疗服务价格补偿方案之后，该医院的住院费用当中，各类费用构成比均和落实之前一致，但从具体占比状况进行分析，存在着细微变化，其中药占比、检查费占比和床位费占比等项目和方案落实之前均存在下降，而主要以药占比下降最多，2017年的药占比构成为36.24%，2018年为30.25%，降幅为5.99%，其余各个类别所占比和方案落实之前存在不同程度的上升，但上升并不明显。详细情况请参见表2所示。

2.3 方案实施前后手术和非手术科室的费用当中各类人均值变化状况分析

分析手术科室患者住院费用，在落实取消药品加成与于医疗服务价格调整方案以后，各类费用变化状况和全院费用变化情况基本保持一致，人均药费和人均床位费均有所降低，其余的费用有所增加。从非手术科室进行分析，在方案落实以后，人均总费用和人均检查费用得以降低，而全院总体和非手术科室变化不一致。在方案实施以后，非手术科室的材料费、治疗费的增幅均高于手术科室，而手术科室的手术费和麻醉费增幅高于非手术科室。具体情况请详见表3所示。

2.4 方案落实前后手术和非手术科室住院费用当中各类费用构成比的分析

从住院费用当中，各类费用构成比的角度进行分析，非手术科室的变化状况和全院的变化状况保持一致，在方案落实之后，人均药费、检查费和床位费的构成比得以下降，而其余各类费用均有所上升；手术室各类费用的构成比状况和全院的情况稍微存在不同，在方案落实以后手术科室的人均药费、材料费、化验费、床位费等构成比都有所降低，而其余各个费用的构成比存在上升。详细状况可参见表4所示。

3 讨论

医院的经济效益和社会效益之间具有直接的关联，为了有效的平衡这两者之间的关系，最主要的就是将社会效益放在首位[6-7]。所以医院应该接受政府和社会公众的监督勇于承担社会责任，并将社会效益放在首位。现如今社会并没有形成一个完整统一的评价标准，而医院为了有效的科学的进行管理，需要动态的对于医院的经济效益和社会效益的变化状况进行掌握，并随着相关数据和网络的不断完善，能够有效对于医院的社会效益和经济效益进行评价，这能够分析医院的今后走势和趋势[8]。

表1 落实方案前后全院的住院费用比较（

表1 落实方案前后全院的住院费用比较（

表2 方案落实以后的全院住院费用所占比比较

表3 方案落实前后手术科室和非手术科室住院费用比较

表4 方案落实前后手术和非手术科室住院费用构成比情况比较

本文主要研究取消药品加成和医疗服务价格调整对公立医院住院费用的影响，从结果中能够看出在落实这项方案以后，医院的住院费用得到一定的改善[9-10]。医疗改革的目标是，以破除“以药补医”机制为关键环节，逐步取消药品加成政策，推进补偿机制改革，由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为医疗服务收费和财政补助两个渠道[11-12]。改革的目的是通过改善医疗技术服务，优化药品管理，使药品成为医院提供医疗服务的工具和手段来保护我们的日常运作，而不是作为补偿的渠道和手段。为了让药品不再是医院收入的主要来源，而是成为医院的成本，根据改革方向，形成医院合理的收入结构，积极引导合理医疗。

取消药品加成和医疗服务价格调整应落实公立医院的药品分类采购制度，对于药品的不同状况加以区分，然后以招标谈判和直接挂网等方式进行价格的合理调整。如果临床上对于药物的使用量较大，采购金额较高或存在多家企业生产基本药物非专利药物的状况，需通过省级药品采购机构进行中标采购公立医院综合改革试点城市，通过采取以市为单位的市级药品采购或在平台上自行采购，然后鼓励跨区域联合采购和专科医院的联合采购方案。此外也可以落实医用耗材，阳光采购，并开展高值医用耗材和检测试剂以及大型医疗设备采购的方案。这对于促进医疗采购的合理进行具有重要价值。

综上所述，在公立医院取消药品加成进行医疗服务价格调整能够在一定程度上对住院费用产生影响。