经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果观察

张翠芳 程明峰 危椠罡

急性低氧性呼吸衰竭的发生总体分为肺源性因素以及非肺源性因素，其中肺源性因素是指患者肺脏发生肺炎、肺栓塞、肺不张等肺系疾病，肺系疾病失治、误治，致使患者病情进一步加重，致使肺功能降低，诱使患者发生急性低氧性呼吸衰竭[1-3]。非肺源性因素是指血容量不足、急性右心衰竭、胰腺炎等其他脏器疾病影响下，继发急性低氧性呼吸衰竭[4]。本次研究为论证经鼻高流量湿化氧疗临床应用价值，观察我院ICU2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗前后血气分析数值变化情况以及患者治疗前后舒适度变化情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU 2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者中男（30例）女（30例）比例为1：1，年龄在33～77岁，平均年龄为（53.32±1.32）岁，病史7～15天，平均病程为（10.14±0.12）天，Apache II评分13～18分，平均Apache II评分为（15.15±2.14）分。

1.2 病例选择标准

本次研究参考我国2008年中华医学会制定的急性低氧性呼吸衰竭相关防治指南相关内容，参与本次研究的患者均伴有气促、唇面发绀、憋喘以及三凹征症状，二氧化碳分压均超过50 mmHg，医护人员结合患者症状以及血气分析结果均判定患者符合急性低氧性呼吸衰竭临床诊断标准。医护人员告知患者、患者家属临床诊断结果、本次研究目的、内容，在征得患者、患者家属、医院伦理会同意后实施经鼻高流量实话氧疗。排除标准：（1）排除合并多脏器功能衰竭患者。（2）排除合并凝血功能异常患者。（3）排除需紧急行气管插管或不耐受高流量湿化氧疗患者。

1.3 方法

1.3.1 经鼻高流量湿化治疗 参与本次研究的患者均在循环稳定前提下实施限制性液体管理，护理人员每日监测患者出入量以及血流动力学变化情况，根据患者原发疾病类型选用抗生素。经鼻高流量湿化氧疗中护理人员应结合患者鼻孔内径，选择大小型号合适的鼻塞，一般情况下鼻导管孔径应小于鼻孔内径的1/2最大型号，经鼻高流量湿化治疗相关参数如下：氧浓度为21%～100%，高流量即每分钟可达25～60 L，有效温湿化气体温度在31℃～37℃，相对湿度为I00%，吸入氧浓度55%。

1.3.2 护理 （1）护理人员应呼吸经鼻高流量湿化氧疗相关仪器连接管路，呼吸湿化装置送气端应与一次性鼻氧管双鼻塞型连接，鼻塞在鼻前庭进行固定，鼻塞固定时以其可容纳两指为最佳松紧度，避免鼻塞固定过松或者过紧。（2）在实施经鼻高流量湿化氧疗前应在湿化罐内放置灭菌注射用水，用水量应低于最高水线。患者在行经鼻高流量湿化氧疗的过程中护理人员应定期向湿化罐内添加湿化液，从而保证湿化连续。（3）经鼻高流量湿化氧疗过程中应选用中心供氧，在治疗过程中护理人员应加强巡视，保证无漏氧情况发生。除此之外，每隔两个小时帮助患者翻身一次，护理人员空拳叩击患者双侧肺底，指导患者有效咳嗽排痰。对于无法有效排痰的患者，护理人员应给予机械排痰，机械排痰后行吸痰处理，每次吸痰时间控制在15 s。

1.4 观察指标

（1）观察比较参与本次研究的患者经鼻高流量湿化氧化前、治疗12 h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等相关血气分析数值变化情况。

（2）观察比较参与本次研究的患者治疗前后舒适度变化情况，本次研究参考Kolcaba量表，该量表共分为28项，每项得分在0～4分，量表总分为112分，得分越高表示患者舒适度越高。

1.5 统计学处理

本次研究结果相关数据使用SPSS 21.0软件包进行处理，计量数据采用（s）表示采用t 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析数值变化情况

观察比较患者经鼻高流量湿化氧疗前后相关血气分析数值变化情况，具体情况（见表1），该组患者治疗12 h后血气分析数值均改善。

表1 两组患者相关血气分析数值变化情况（s）

表1 两组患者相关血气分析数值变化情况（s）

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2.2 舒适度变化

观察比较两组患者治疗前后舒适度变化情况，具体情况如下：参与本次研究的患者入院时K o l c a b a 量表得分为（65.21±2.52）分，治疗12 h后Kolcaba量表得分为（95.62±2.58）分，患者经鼻高流量湿化氧疗后Kolcaba量表得分升高，入院时Kolcaba量表得分与经鼻高流量湿化氧疗12 h后Kolcaba量表得分经t值验证等于10.521，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

急性低氧性呼吸衰竭该病患者及时纠正患者机体缺氧状态，对提升患者临床治疗效果是十分重要的，目前临床氧疗方式包括经鼻导管、高流量氧疗以及经鼻高流量湿化氧疗，其中经鼻高流量氧吸入疗法近些年在临床得到了一定的推广[5-8]。人体气道纤毛功能的正常发挥有赖于呼吸道内温湿程度，温化、湿化功能正常可维持气道黏膜正常生理状态，若吸入人体内的气体难以充分湿化，可致使呼吸道粘膜发生充血反应或气道高反应，致使气道内异常分泌物在气道内干结，继而影响气道通气、换气功能，降低患者肺功能，促使患者发生急性低氧性呼吸衰竭[9-10]。急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗治疗中联合加温系统以及加湿系统，对患者吸入的气体进行加热，保证患者吸入的气体温度在37℃、相对湿度为100%，该氧疗方式接近个体呼吸系统生理状态，对于恢复呼吸道纤毛功能具有重要的意义[11]。急性低氧性呼吸衰竭黄杂合在行经鼻高流量湿化氧疗过程中护理人员应密切监测患者各项生命指征，合理固定鼻塞导管，避免鼻塞固定过紧或过松，以致影响急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗效果。除此之外，护理人员在急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗过程中应极强水罐、管路的管理，提升患者临床治疗舒适感。韩秀娟等[12-13]临床研究显示实施经鼻高流量湿化氧疗的患者治疗12 h后血氧饱和度为（92.75±3.18）%、氧分压为（65.45±2.31）mmHg、二氧化碳分压为（38.48±2.57）mmHg，各项血气分析数值均改善。本次研究结果显示参与本次研究的60例急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗12 h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等相关血气分析数值分别为（92.63±3.22）%、（65.52±2.33）mmHg、（38.52±2.62）mmHg，各项血气分析数值与治疗前相比改善明显，本次研究与韩秀娟等研究结果一致，均有效证实，对于急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗可有效改善患者血气分析相关数值。

本次研究在既往研究基础上观察患者舒适度变化，结果显示随着经鼻高流量湿化氧疗治疗时间的推移，患者Kolcaba量表有提升。