20 305 例院前急救患者流行病学分析

林国良 吴玉梅 郑玉成 何荔苍 朱婉婷

莆田市急救中心为一独立的应急救治医疗机构，隶属于莆田市卫健委，莆田市院前急救系统以莆田市急救中心为枢纽统一指挥调度，辖区内有13家急救站，5家急救分站，共同完成覆盖全市的院前急救医疗体系。为了便于临床急救工作的展开，有效提高院前抢救资源的利用率，合理各类危重疾病抢救资源的分配，避免无效浪费院前抢救时间，了解相关疾病信息，各类疾病致死情况有重要意义，本文通过对急救中心院前指挥调度系统全市院前出诊数据，进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过莆田市卫生体系安克系统数据库中调出2018年1月1日—12月31日莆田市急救中心院前出诊数据进行统计分析。

1.2 病情分级

参照卫医管医疗便函〔2011〕148号的《中华人民共和国卫生部·急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》[1]分级标准对院前急诊患者根据病情进行分级：1级：濒危患者：随时可能危及患者生命，须即刻给予干预治疗措施以挽救生命。2级：危重患者：病情危重，不尽快给予相应处置及治疗，在短时间内即可能进展至1级，或造成严重致残的可能。3级：急症患者：明确患者目前在短时间内不会危及生命或没有导致严重致残的征象，患者可在一定的时间段内安排就诊即可。4级：非急症患者：经临床判断目前几乎无需占用急诊医疗资源、无明显不适主诉和症状的非急性发病的患者。

1.3 疾病分类方法

根据本中心安克系统提供的由院前出诊医生基于患者主诉、症状、体征、现病史、既往史以及辅助检查等信息得出的临床诊断，参照国际疾病的分类标准（ICD-10），将疾病分为12类：循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统、内分泌系统、恶性肿瘤、中毒、创伤、儿科、妇产科、其他等。

1.4 统计学方法

将调查数据输入SPSS 24.0软件进行统计，数据采用百分率表示。

2 结果

2.1 病情分级及空车率情况

2018年度莆田市急救中心共有26 126院前出诊趟数，接到患者20 305趟，空车5 821趟，占22.3%。患者的病情分级情况见表1。

2.2 20 305例患者中疾病类型情况

本次研究中20 305例病患内9 442例患者为创伤性疾病，占比46.5%，其他疾病10 863例，占比53.5%。其中其他疾病中毒病例1 279例，占比6.3%。

2.3 586例院前死亡患者的一般情况、死亡年龄分布情况、院前临床死亡诊断

本次研究中有586例患者院前死亡，占比2.9%，其中男性406例，女性180例，男性占比69.3%，女性占比30.7%，占据前4的死亡类型分别为循环系统死亡、创伤死亡、呼吸系统死亡、神经系统死亡循环系统占比最大。详细情况转见表2。

3 讨论

本中心站20 305例院前急救患者中，创伤类排在第一位，占46.5%，接近一半病例。创伤在全世界范围内如此频发，主要源于现今世界各国高速发展的交通、工业、建筑事业所带来的交通事故、意外事故、自然灾害大幅增加[2-3]。除创伤外，心脑血管病是危害人类健康的重要因素[4]。所以要加强交通安全意识教育，加强安全生产，强化全民的法律意识、建立健康的生活形态是降低创伤和心脑血管疾病的有力手段。

本中心站2018年度院前586例死亡病例中，男性患者死亡病例高于女性患者，两者比率为2.26：1，其中循环系统死亡高居第一位，占院前总死亡人数41.2%。而循环系统死亡中心脏性猝死占78%。国家十五科技攻关项目资料显示，心脏性猝死发生率在我国高达41.84/10万。若以13亿人口为基数来推算，我国每年就有约54.4万人发生心脏性猝死，且心脏性猝死发生率中男性比例居高[5-6]。从本研究结果来看也是支持这种观点的。另外，在医护人员到达之前心脏性猝死的患者往往已经处于临床死亡状态[7-10]。要不断提高调度员能够快速识别猝死的能力，在急救医务人员到达现场之前，由调度员对报警的目击者进行高效的心脏按压电话指导实施[10-14]。

本组病例恶性肿瘤死亡占据第五位，占7.04%。卫生部统计显示2006年以来肿瘤成为我国城乡居民的首要死因[15-17]。

综上所述，院前急救疾病谱的规律性又会因各地域不平衡的经济发展水平，具有它的特殊性，又具有普遍性。在经济社会高度发展的当今，人们对院前急救的重视度不断提高，区域性急救中心建设显得尤为迫切[18-20]。掌握本地区院前急救流行病学特点，对加强本地区公民知识普及培训、院前专业医护人员急救知识、急救技能掌握有重要意义。虽然莆田地区只研究中心站的院前流行病学，在调查上有一定偏差，但中心站是莆田市地区最大院前急救样本的流行病学调查，也能在一定程度上客观地反应莆田市地区的院前急救流行病学情况。

表1 20 305 例患者病情分级情况

表2 死亡年龄分布及死亡类型（例，%）