循证护理干预改善肿瘤患者阿片类药物相关性便秘症状的探讨

214000无锡市中医医院，江苏 无锡

近年来，肿瘤类疾病明显递增，和患者不良生活习惯养成、自然环境恶化、遗传因素有关，医疗技术的发展成功提高了肿瘤患者的生存率。恶性肿瘤患者疼痛情况主诉强烈，常以吗啡、美沙酮等阿片类药物达到缓解疼痛的效果。但是，阿片类药物的应用在起到缓解肿瘤患者疼痛效果的同时，恶心、干呕以及便秘等不良反应情况也相对明显，且患者长期用药后药物依赖问题明显[1]。为缓解肿瘤患者阿片类药物相关性便秘问题，需重视患者临床护理工作。基于此，收治肿瘤患者80例，总结护理干预的积极意义。

资料与方法

2017年6月-2018年12月收治肿 瘤患者80例。⑴纳入标准：①伦理委员会批准。②经手术病理等检查确诊的恶性肿瘤患者。③患者用阿片类药物镇痛。④患者可有效配合。⑵排除标准：①生存期＜6个月。②便秘疾病史患者。③中途退出患者。将患者分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄30～75岁，平均(47.8±7.6)岁；肿瘤类型：肺癌20例，肠癌8例，乳腺癌6例，肝癌3例，其他癌症3例。试验组男21例，女19例；年龄32～73岁，平均(48.9±8.8)岁；肿瘤类型：肺癌18例，肠癌10例，乳腺癌5例，肝癌2例，其他癌症5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

护理方法：⑴对照组：给予患者生命体征监测、病情观察、便秘后遵医嘱干预等常规护理。⑵试验组：给予患者循证护理干预。①便秘程度划分。参考罗马Ⅲ诊断标准评定患者便秘情况，总计10个条目，总分40分，0～2分、3～7分、8～14分、15～30分分别代表无便秘、轻度便秘、中度便秘、重度便秘，在此基础上进行护理干预。②结合患者便秘程度的护理措施。轻度者，饮食上鼓励其增加富含纤维素类食物、新鲜果蔬摄入量，吃香蕉等水果润肠通便。心理上需在了解患者既往生活、排便习惯的基础上向其说明相关药物用法用量、不良反应，以减轻其负性情绪，与患者、家属沟通中态度温和、面带微笑，结合患者喜好布置病房，以减轻患者对陌生人员、环境的抵触感。环境上需结合患者个体情况尽量为其创造独立排便空间，利于患者隐私保护，提高排便舒适度，卧床者排便期间床抬高以提升舒适感，排便结束后做好肛周清理。活动上指导肿瘤患者进行散步、太极拳等有氧运动以及下腹部顺时针按摩等腹部运动，促进患者胃肠功能改善；中度便秘者在以上护理基础上应用开塞露、乳果糖等治疗，合理应用刺激性泻药；重度便秘者在以上基础上增加促动力药物、刺激性泻药灌肠。

观察指标：记录恶性肿瘤患者组间便秘程度、生存质量评分，进行护理问卷调查。

指标评分标准：①便秘程度评价标准[2]：包括排便难易程度、排便不尽感以及便秘总体评价，分数越高说明肿瘤患者便秘情况越严重。②生存质量评分标准[3]：参考癌症患者生命质量量表FACT-G，总分0～108分，分数越低说明患者生存质量越佳。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组便秘程度、生存质量评分比较：两组恶性肿瘤患者阿片类药物相关性便秘程度以及生存质量评分情况比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组护理满意度比较：试验组、对照组恶性肿瘤患者护理满意度情况比较，差异有统计学意义(χ2=6.1346，P＜0.05)，见表2。

讨 论

癌痛影响患者身心健康，需进行镇痛药物缓解，阿片类药物较为常用，但是不良反应也较为明显，不加以预防、治疗，直接影响患者生活质量[4]。循证护理从建立循证小组开始至提出循证问题、寻找循证支持、进行循证干预，通过为患者提供全面、针对性的护理服务改善患者症状体征，促进患者康复。彭景等[5]研究指出，循证护理可以降低癌痛患者口服阿片类药物便秘情况，提高护理质量。

表1 恶性肿瘤患者组间阿片类药物相关性便秘程度、生存质量比较(±s，分)

表1 恶性肿瘤患者组间阿片类药物相关性便秘程度、生存质量比较(±s，分)

组别 n 排便难易程度 排便不尽感 便秘总体 生存质量试验组 40 39.8±2.3 36.3±3.2 40.0±3.6 33.5±2.0对照组 40 67.9±3.6 64.8±4.0 65.8±4.3 42.5±2.3 t 41.6011 35.3113 29.0964 18.6751 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

试验结果显示：两组恶性肿瘤患者护理干预后计数以及计量指标结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，癌痛患者口服阿片类药物止痛情况明显，而用药后便秘情况明显，循证护理干预可以有效改善这一情况。