无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果分析

236700利辛县人民医院呼吸内科，安徽亳州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见慢性呼吸系统疾病，急性发病时表现为气流受限和慢性气道炎症。当COPD进展至终末期，一旦发生急性加重，可产生支气管痉挛、气道分泌物增多、黏膜水肿等，导致气道阻力增加，呼吸肌疲劳，肺通气功能障碍，引发呼吸衰竭，出现氧气供应不足和CO2潴留，直接危及患者生命。因此，改善COPD 呼吸衰竭患者的肺通气功能是治疗的关键[1]。常规药物治疗或气管插管机械通气有增强呼吸功耗，加重呼吸肌疲劳的风险。无创呼吸机使用双水平气道正压通气，能增强气体在肺泡内的弥散，减少吸气做功，缓解呼吸肌疲劳[2]。

资料与方法

2018年4月-2019年4月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例，随机分为两组。观察组50例，男28例，女22例；年龄52～84岁，平均(67.8±7.1)岁。对照组50例，男30例，女20例；年龄54～87岁，平均(68.2±7.5)岁。所有患者均符合COPD诊断标准，经肺功能和血气分析检测确诊为呼吸衰竭；排除合并心力衰竭、意识障碍、伴有其他呼吸系统疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用常规治疗：包括吸氧、雾化吸入糖皮质激素、抗生素抗感染、纠正水电解质平衡、化痰、平喘等。②观察组在此基础上使用无创呼吸机治疗：患者取半卧位，面罩吸氧，吸氧浓度3～6 L/min，调整好固定带，选择S/T无创呼吸机通气模式，初期设置吸气压力8～12 cmH2O，之后按2 cmH2O的速度进行逐步递增，直至达到18 cm H2O，设置呼吸频率15次/min，呼气压力4～6 cmH2O；治疗期间根据病情变化及时调整参数，确保血氧饱和度超过90%；当病情好转后，逐步降低参数，减少通气时间，直至完全撤机[3]。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

疗效判定标准：①显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状及体征基本消失，呼吸及心率恢复正常，血气分析指标恢复正常，肺功能明显好转；②有效：患咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状及体征明显减轻，呼吸及心率减慢，血气分析指标明显好转，肺功能有所改善；③无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状及体征无明显改善，呼吸、心率、血气分析及肺功能均未改善[4]。

观察指标：两组患者治疗前后检测血气分析、肺功能各指标水平，包括PaO2、PaCO2、pH、SpO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC，评估呼吸功能改善情况。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较，见表1。

两组患者治疗前后血气分析及肺功能各指标水平比较，见表2。

讨 论

COPD因小气道塌陷或阻塞导致通气障碍，肺泡内残气量增加，同时支气管炎症会破坏肺泡壁，引起肺泡弹性降低，肺排气功能减弱，肺泡孔体积变大，肺泡间隔断裂，又相互融通，形成气肿囊腔。随着病情进展，肺组织弹性进一步降低，肺泡间血流量减少，肺泡壁无血液灌流，生理无效腔气量增加，肺内弥散面积明显缩小，血流与通气比例失调，换气功能紊乱，引起缺氧和CO2潴留，继发低氧血症和高碳酸血症，最终导致呼吸衰竭[5]。

以往临床治疗COPD 合并呼吸衰竭多采用呼吸兴奋剂或气管插管机械通气，但这些方法容易造成呼吸肌疲劳，增加呼吸功耗，且有创机械通气创伤大，耐受性较差，还容易引发脱机困难和呼吸机相关性肺炎，因此需要进一步优化治疗方案。

无创呼吸机采用双水平气道正压通气，调节气体在肺泡内的分布，改善通气障碍肺泡的通气功能，增加肺泡和气道内压，促进肺泡及间质内的渗出吸收，调节血流/通气比例。同时具有漏气补偿和流量同步触发的作用，吸气时能克服气道阻力，减少肺胸廓弹性回缩力，增加肺泡通气量，减少无效死腔量，改善呼吸肌疲劳，而在呼气时可防止小气道阻塞和肺泡塌陷，减少肺内残气量，促进CO2的排出，提高气体在肺内的弥散效果[6]。

综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的效果确切，能有效改善血气分析各指标水平，提高肺内气体弥散能力，提升血氧含量，改善肺功能，值得在临床推广使用。

表2 两组患者治疗前后血气分析及肺功能各指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血气分析及肺功能各指标水平比较(±s)

注：⋆与#相比，P＜0.05。

组别 n时间 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH SpO2 RR(次/min) HR(次/min) FEV1(%) FEV1/FVC观察组 50治疗前 52.57±8.32 71.12±6.45 7.22±0.06 79.48±4.51 28.73±3.34 106.13±7.48 40.62±4.11 43.79±3.98治疗后 78.69±7.38 52.36±4.43 7.35±0.10 94.37±3.09 17.56±2.57 86.24±6.03 65.02±7.83 65.76±7.68⋆对照组 50治疗前 52.64±8.92 71.50±6.16 7.21±0.04 79.24±4.38 28.96±3.29 105.89±7.53 40.35±3.92 44.04±4.09治疗后 63.27±8.03 60.25±6.74 7.28±0.07 88.12±3.56 25.41±2.78 91.87±5.76 56.74±7.29 60.93±6.84#