皮瓣修复治疗在手或前臂皮肤烧伤瘢痕治疗中的应用分析

434001荆州市第三人民医院烧伤科，湖北荆州

烧伤主要是热烧伤，临床分为热液烧伤、蒸汽烧伤、高温气体烧伤、火焰烧伤、炽热金属液体烧伤，烧伤很容易留瘢痕。手与前臂在日常生活中多是暴露在外的，而烫伤多发生于日常生活中，手与前臂经常暴露在外，对患者的外观影响较大，因此，绝大部分的患者愿意选择采用皮瓣修复术进行局部的皮肤修复。另外，皮肤修复不仅有美化作用，还会增加免疫力(皮肤与外界环境接触，有保护、排泄、调节体温和感受外界刺激的作用，是人体最大的器官，有重要的免疫作用)[1]。现选取来我院诊治的手或者前臂烧伤患者作为研究对象，对比研究两种皮瓣修复术在临床的应用效果，现将具体的研究结果报告如下。

资料与方法

2017年4月-2019年4月收治手或者前臂烧伤患者80例。①纳入标准：所有研究对象均在相关检查和患者的主诉中确定为烧伤瘢痕；所有研究对象均为首次进行皮瓣修复术治疗。②排除标准：精神障碍患者，沟通障碍患者，合并重大疾病的患者，合并免疫性疾病的患者，病历档案不全的患者，不签署知情同意书的患者[2]。院方相关部门与患者及家属均对此次研究知情，并签署了知情同意书。按照不同的修复治疗方法将患者分为两组。观察组41例，女22例，男19例；电烧伤11例，热烧伤10例，化学烧伤7例，其他烧伤13例；年龄34～63岁，平均(46.1±11.3)岁。对照组39例，女20例，男18例；电烧伤9例，热烧伤11例，化学烧伤8例，其他烧伤11例；年龄35～67岁，平均(46.9±10.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组皮瓣断蒂时间、皮瓣感染率和皮瓣存活率比较

方法：术前两组均进行局部麻醉和创伤面清理，将创伤面坏死组织和活性差的皮肤和组织进行清理，整理创伤面，观察创伤面的肉芽组织，确定良好准备皮瓣修复术治疗。①对照组采用股骨前外侧皮瓣瘢痕修复术治疗，主要步骤：确定局部麻醉效果良好，测量患者的创伤面及受损皮肤的大小，并进一步确定创伤面清理后可以进行手术；在轴形血供处为移植区；离断皮瓣蒂部上缘腹直肌后旋转皮瓣提升蒂部活动度，尽快进行移植，同时其他医护人员配合包扎移植区，需注意包扎的松紧度，避免影响患者移植区的血供；确定移植没有异常，进行包扎；与住院护理人员进行工作交接[3]。②观察组采用腹股沟皮瓣瘢痕修复术治疗，主要步骤与对照组基本一致，在移植区的选择中观察组为腹股沟处，以旋髂沟为轴中心，腹股沟为移植区，在术中需注意保护患者移植区周围的组织，在皮瓣切取时通常比烧伤部位大2～5 cm，注意保护蒂部血管；术后采用绑带和宽胶带固定，避免蒂部扭曲，将腋部敞开，使血液流畅，促进患者的康复；术后2周拆线，21 d时作皮瓣血运阻断试验，确定血运状况良好进行断蒂，持续治疗至少35 d[4]。

观察指标：对比两组患者的皮瓣断蒂时间、皮瓣感染率和皮瓣存活率，皮瓣断蒂时间和皮瓣感染发生率以治疗记录为准，皮瓣存活率以临床观察记录数据为准。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组皮瓣断蒂时间、皮瓣感染率和皮瓣存活率比较：观察组与对照组比较，观察组的皮瓣断蒂时间早，皮瓣感染发生率低，皮瓣存活率，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

皮瓣是一有血液供应的皮下脂肪组织和皮肤，蒂部是皮瓣与本体的连接部位，是皮瓣的营养供应的渠道，也是血供渠道。通常所说的皮肤移植是将皮瓣与蒂部进行移植，并不是完全将皮肤移植，临床称之为皮瓣移植或者皮瓣修复术，皮瓣修复术可以有效地恢复机体损伤部位皮肤的生长，在临床的烧伤皮肤修复中运用比较广泛[5]。

此次研究结果表明，腹股沟皮瓣修复术较股骨外侧皮瓣修复术皮瓣断蒂时间早，皮瓣感染发生率低，皮瓣存活率较高，具体原因：腹股沟皮瓣修复术相对来说操作较为简单，治疗难度较小，在实际治疗过程中更容易保障皮瓣的存活率，且因操作简单，对患者造成的二次伤害较小，因此皮瓣感染发生率较低；股骨外侧与腹股沟比较，腹股沟的血供更丰富，因此腹股沟的皮瓣长期营养充足，在移植修复过程中的成活率较高，有充足的营养也能适应更广泛的区域，因此皮瓣断蒂时间早，且因营养充足，免疫力较高，因此感染发生率低[6]。综合来看，腹股沟皮瓣修复术操作简单，腹股沟皮瓣长期有丰富的血供，成活率高，有更好的修复作用，在实际临床中的治疗价值较高，非常值得推广应用。

在手或者前臂烧伤患者瘢痕修复中，腹股沟皮瓣瘢痕修复术的总体治疗效果更好，患者的皮瓣断蒂时间较早，皮瓣感染发生率低，皮瓣存活率较高，从对比结果来看，腹股沟皮瓣瘢痕修复术的治疗价值更高，因此值得在手或者前臂烧伤瘢痕修复治疗中推广应用。