人文关怀护理对尿毒症血液透析患者治疗依从性及护理满意度的影响

胡金秀

(江西医学高等专科学校第一附属医院血液净化室， 江西上饶 334000)

尿毒症是由于肾功能异常，促使肾脏无法排出毒素而在体内滞留，最终导致中毒症状，是终末期肾衰竭主要表现形式〔1〕。目前，临床可采用血液净化及肾移植治疗尿毒症，其中最有效的方法是肾移植，但供体短缺，不适用于所有患者。血液净化是尿毒症的主要治疗方式，可较好的维持体内电解质及酸碱平衡，但长期治疗易加重患者经济负担，加之治疗期间的身体不适，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，治疗的依从性差，影响生活质量〔2〕。因此，为提高患者身心舒适度，提高治疗依从性，实施有效的护理干预措施尤为重要。人文关怀护理是以患者为中心，注重人文关怀及心理疏导，通过高效、优质、科学的护理服务，减轻患者心理压力，增强就医体验〔3〕。鉴于此，本研究对我院接收的62例尿毒症血液透析患者进行分析，进一步探讨在尿毒症血液透析患者中应用人文关怀护理对治疗依从性及护理满意度的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2018年4月我院接收的62例尿毒症血液透析患者作为研究对象，随机分为2组，各31例。观察组男18例，女13例；年龄39～85岁，平均年龄(55.23±6.48)岁；病程6个月～5年，平均病程(1.27±0.33)年。对照组男17例，女14例；年龄39～85岁，平均年龄(55.47±6.73)岁；病程5个月～6年，平均病程(1.39±0.42)年。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会已审核通过，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 入选标准

纳入标准：符合尿毒症相关诊断标准〔4〕；无精神系统疾病；有阅读、书写、沟通能力者。排除标准：存在血液性疾病者；存在恶性肿瘤者；存在全身感染性疾病者；不能配合治疗者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，包括健康知识宣教、饮食指导及对症干预等。观察组在对照组基础上实施人文关怀护理，具体措施如下：(1)心理干预：通过分析患者的生活习惯、家庭状况及文化程度，应用恰当的沟通方式，主动与患者及其家属沟通，使其感受到医护人员的热情，增强就医体验；由护理人员通过面对面交流，了解影响患者情绪变化的因素，给予对症的心理建设及心理疏导，提供情绪宣泄的场所，可通过参与聆听舒缓的音乐、向亲属倾述等方式，以减轻心理压力；针对第一次接受治疗的患者，通过视频、图片等方式，向其详细讲解治疗流程及可能出现的并发症，消除恐惧心理，缓解紧张、焦虑情绪；针对已接受长期治疗的患者，适时给予鼓励、肯定，耐心倾听患者的意愿，通过点头、微笑、眼神等给予情感反馈，传达理解与尊重，帮助其树立积极乐观的态度，增强治疗的信心；针对出现敌对、抵触等负面情绪的患者，医护人员需具备责任心，因势利导，耐心引导患者，使其充分了解透析治疗的有效性及必要性；结合患者个体情况及医院的服务宗旨，在患者生日的时候送上鲜花、蛋糕等，陪伴其度过每一年的生日，传达温暖与爱心；用照片记录患者快乐、精彩的时刻，并集成相册，与患者分享愉悦的时光，帮助其减轻内心的抑郁。(2)环境干预：为患者提供舒适、温馨的休息环境，维持室内22 ℃～28 ℃的温度，50%～60%的湿度，并定期开窗通风，降低仪器操作及人员交流声音，保持室内光线明亮、干净整洁；对病房进行灭菌、消毒，1次/d，减少人员流动，避免院内感染。(3)家庭干预：通过健康教育增强患者家属对血液透析知识的了解，使其以积极乐观的态度与患者交流，并与医护人员配合，帮助患者提高生活质量；鼓励患者家属参与治疗，理解、支持、陪伴患者，让其感受到来自家庭的支持，增强抗病的勇气及信心。(4)透析护理：血液透析过程中，辅助患者选择舒适的体位，并给予肢体按摩，谨防肌肉痉挛；密切观察患者心率、血压等体征变化，若出现异常需立即告知医师并行对症处理；维持置换液适宜的温度，谨防温度过低导致患者寒颤，同时给予热水袋、保温毯，做好保暖措施。(5)院外指导：通过微信建立长期、持续、固定的咨询平台，定期向患者及其家属发送饮食、卫生等知识，调整生活作息，树立保健意识。两组均护理3个月。

1.4 评价指标

(1)护理3个月后，比较两组治疗依从性，采用维持性血液透析(MHD)治疗依从性量表〔5〕，包括饮食(40分)、液体摄入(30分)、用药(25分)、透析方案(20分)4项，总分115分，分数与治疗依从性呈正比。(2)护理3个月后，采用本院自制满意度调查表，该表克伦巴赫系数为0.826，分半信度为0.752，总分100分，非常满意：>80分，满意：60～80分，不满意：<60分，其中评价为非常满意及满意的计入满意度。(3)护理前、护理3个月后，采用焦虑自评量表(SAS)〔6〕评估焦虑状态，及抑郁自评量表(SDS)〔6〕评估抑郁状态，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，评分越高表示焦虑、抑郁越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性

护理后，与对照组相比，观察组饮食、液体摄入、用药及透析方案评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性对比分)

2.2 护理满意度

观察组护理满意度为96.77%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较〔n(%)〕

2.3 负性情绪

护理前，两组SAS及SDS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，与对照组相比，观察组SAS及SDS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组负性情绪对比分)

3 讨论

尿毒症是威胁人体健康的疾病，主要表现为酸碱失衡、水电解质代谢紊乱，易并发骨骼、神经肌肉系统、血液系统、呼吸系统及心血管系统病变，死亡率较高，因肾脏功能不可逆损伤，为维持生命，需接受血液净化治疗〔7〕。血液透析作为急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗，可较好的清除体内毒素，维持电解质及酸碱平衡，改善身体状况〔8〕。但治疗期间患者需长期静卧，且需反复穿刺静脉，易出现发热、恶心、头痛等不良症状，加之生理功能较低，社会功能丧失，经济负担重，影响患者心理健康，出现悲观、绝望的情绪，导致配合度差，影响治疗效果；同时治疗过程血液在体内外往复循环，易接触污染物而引发感染，不规范无菌操作、血栓形成等不良现象，造成恶性循环，降低患者生存质量；另一方面，因治疗周期长，部分患者未遵从医师嘱咐，不规范用药，不合理饮食，治疗依从性较差〔9-10〕。

本研究结果显示，护理后，与对照组相比，观察组治疗依从性评分及护理满意度均较高，SAS及SDS评分较低，表明在尿毒症血液透析患者中应用人文关怀护理，可有效缓解负面情绪，提高治疗依从性，增强护理满意度。在常规尿毒症血液透析护理中，仅通过饮食干预、并发症护理等，以满足治疗的需求，维持患者生命，而忽略了情感的需求，未关注患者生理及心理功能的转变，存在一定局限性，易导致护患配合度较差，患者主动性不足〔11〕。人文关怀护理是以满足患者情感需求为前提，通过对心理、环境、家庭、生理等方面的干预，保障患者人格尊严，提高治疗的依从性〔12〕。心理干预依据患者的个体差异，给予针对性的心理疏导，以满足个性化心理需求，纠正心理障碍，疏导负面情绪，利于维持情绪稳定，保持身心愉悦；同时医护人员的关怀照顾，可拉近护患距离，构建和谐护患关系，增强患者应对疾病的勇气，进而主动接受治疗，遵医嘱规范用药及饮食，利于调整身体状态〔13-14〕。人性化的环境可提高患者身心舒适度，减少陌生环境对情绪的刺激，缓解焦躁、不安等情绪；同时对室内环境进行清洁消毒，可避免患者接触感染源，降低院内感染风险，提高生存质量〔15〕。家庭可为患者提供强有力的身心支持，提高其治疗的信心及依从性，利于稳定情绪，积极面对治疗〔16〕。家庭干预通过增强患者家属对透析知识的了解，帮助其理解患者的痛苦，并引其参与治疗，在精神、行动及经济上支持患者，营造和谐的家庭氛围，减轻患者心理压力，进而增强其面对疾病的勇气及信心，避免因情感的缺失，经济能力的不足，而影响透析治疗效果〔17-18〕。在血液透析治疗过程中，通过优化护理质量，确保规范的无菌操作，避免安全隐患；同时给予患者人文关怀，通过换位思考，充分体谅患者的情绪，并通过周到、热情的护理服务，使其获取良好的就医体验，进而增强身心愉悦感，增强整体健康状况〔19-20〕。

综上所述，在尿毒症血液透析患者中应用人文关怀护理，可有效缓解患者负面情绪，提高治疗依从性及护理满意度。