多元化健康教育对老年COPD患者疾病认知程度及院内感染的影响

陈 静， 乐 薇

(抚州市东乡区人民医院呼吸内科，江西抚州 331800)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以肺功能持续破坏为主要特征的慢性肺疾病，临床表现为呼吸困难、胸闷喘息、慢性咳嗽等症状，持续发展具有较高的致残性〔1〕。COPD作为一种慢性、消耗性疾病，病程长，且会对患者肺功能、免疫功能造成持续性损害，老年患者因年龄增高等原因，急性发作时多引起较严重的免疫力下降，增加院内感染发生风险，不利于疾病的有效控制〔2〕。研究发现，老年COPD病情波动多与日常管理不当相关，而疾病认知程度对患者健康管理行为具有决定作用，临床需加强疾病相关健康教育〔3〕。本研究在老年COPD患者中实施多元化健康教育，旨在探讨其对疾病认知程度与院内感染控制的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2018年12月期间我院收治的老年COPD患者94例，采用随机数字表法分为两组，每组各47例。研究获得医学理论委员会批准。研究组女20例，男27例；年龄61～74岁，平均年龄(67.23±3.39)岁；病程2～16年，平均病程(9.73±2.45)年；文化程度为小学14例，初高中23例，高中以上10例；肺功能Ⅱ级34例，Ⅲ级13例。对照组女18例，男29例；年龄60～74岁，平均年龄(67.18±3.42)岁；病程2～16年，平均病程(9.69±2.48)年；文化程度为小学13例，初高中24例，高中以上10例；肺功能Ⅱ级35例，Ⅲ级12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》〔4〕诊断标准；(2)处于疾病加重期，需住院治疗者；(3)年龄≥60岁；(4)精神正常，可自主交流，且具有小学或以上学历；(5)自愿签订知情同意书。排除标准：(1)有类似症状的其他类型疾病者；(2)处于疾病稳定期，居家治疗者；(3)合并器官或系统功能障碍，或合并其他影响运动能力疾病者；(4)合并恶性肿瘤、结核病或感染性疾病者；(5)具有精神疾病或精神病史者。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预：加强早晚巡房，严密监测患者病情，遵医嘱指导患者服药，针对疾病管理进行健康宣教，出院前帮助患者做好准备。研究组在此基础上实施多元化健康教育：(1)组建教育小组。组员包括主治医师、营养师、康复师、专科护士、科室护士长，专科护士负责资料收集及护理工作的开展，小组成员共同评估患者病情、健康教育需求。(2)评估患者教育需求。患者入院1-2 d全面了解患者病情、文化程度、疾病认知程度、健康教育需求，并根据患者不同特点制定针对性的教育计划。(3)健康教育内容。包括COPD形成原因、急性发作危险因素、院内感染危险因素、症状识别管理、用药规范、饮食方案、康复运动类型和方法等，并由营养师根据患者具体需求制定营养计划，康复师一对一指导进行呼吸训练、有氧训练等，并要求患者家属参与学习，以便进行监督管理。(4)教育方法。包括一对一口头宣教，发放COPD相关健康宣传册，播放健康教育视频，同时建立微信病友群，要求患者或其家属参与，定期在微信平台分享相关宣教图片、视频，并鼓励患者之间积极交流；每天宣教2次，于早上9-10点与下午4-5点进行，每次30-40 min，并在每天宣教前简单评估患者疾病相关知识掌握情况，并据此调整教育内容侧重点。

1.4 评价标准

(1)疾病认知程度。采用自制调查表，包括COPD基本知识、院内感染危险因素、疾病控制不良影响因素、日常管理注意要点、饮食摄入规范、康复训练内容等维度综合评估，共25个条目。满分100分，≥80分表示掌握，60～80表示部分掌握，<60分代表未掌握，总掌握率=掌握率+部分掌握率。量表Cronbach'sα系数为0.832，分半信度0.845，重测信度为0.838。(2)院内感染情况：肺部感染、尿路感染、肠道感染等。(3)应用慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test, CAT)〔5〕，从情绪、咳嗽、胸闷、咳痰、精力、睡眠6项主观症状，以及运动耐力、日常运动影响度两项耐受力评估，每项评分0～5分，评分低表示疾病控制好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疾病认知程度

研究组疾病相关知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病认知程度比较〔n(%)〕

2.2 院内感染

研究组院内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组院内感染发生情况比较〔n(%)〕

2.3 疾病控制效果

两组干预后CAT评分均低于干预理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组CAT评分比较分)

3 讨论

COPD是一类病死风险高的疾病，居疾病死亡原因的第四位，且随着环境的恶化及生活方式的改变，COPD发病率逐年升高，严重威胁老年群体身心健康及生命安全〔6〕。COPD病程长，现阶段尚无法治愈，临床需通过持续药物治疗配合日常管理以减少COPD急性发作次数，延缓疾病发展。但不同COPD患者对疾病认知程度存在一定差异，老年患者因年龄、文化程度、学习能力等原因，对疾病相关认知度较差，这也是导致COPD治疗控制不良的主要原因之一〔7〕。

现阶段，健康教育逐渐应用于临床护理中，在提升患者疾病认知程度中具有一定效果，但常规健康教育多侧重于疾病治疗相关管理，对患者心理健康等相关干预不足，难以完全满足患者多元化需求，致使健康教育效果参差不齐。本研究结果显示，研究组疾病相关知识掌握率高于对照组，院内感染发生率及CAT淋巴评分低于对照组。说明多元化健康教育在提升老年COPD患者疾病认知程度，预防院内感染，增强疾病控制效果中具有重要价值。张冬艳等〔8〕研究结果显示，实施多元化健康教育能够提高患者疾病认知度及肺功能，利于疾病的有效控制，此结果与本研究相似。健康教育是一种有计划、有系统、有组织的教育活动，核心是帮助受教育者树立健康信念、纠正不良习惯、养成健康行为，并自觉选择健康生活方式，以减轻或消除影响健康的危险因素〔9-10〕。本研究针对引起老年COPD患者院内感染及疾病控制不良的影响因素，并根据患者患者心理、身体与生理等多方面健康需求，实施心理健康教育、疾病认知教育、饮食管理教育、康复训练教育等多元化教育干预措施，促使患者积极面对疾病，并充分认识疾病形成、进展原因和日常控制管理措施，提高患者疾病相关认知程度，积极配合治疗、护理，从而有效消除或减轻院内感染危险因素，降低院内感染发生率，有利于疾病的有效控制。此外，本研究根据患者文化水平、学习能力采用多方式进行健康教育，提高患者学习能力及知识获取效果，更利于健康信念的健康及健康行为的改善，有利于院内感染的有效预防和疾病的远期控制，改善患者预后。

综上所述，多元化健康教育能够提高老年COPD患者疾病认知程度，降低院内感染发生风险，增强疾病控制效果，值得推广。