正确处理产程对产后出血的预防效果

陶宇玲

(进贤县妇幼保健院， 江西南昌 331700)

产后出血是产妇在分娩期间最常见且严重的并发症，为导致孕产妇死亡的重要原因之一，且在孕产妇死亡原因的构成比中占49.1%〔1〕。引发产妇产后出血的原因主要包括子宫收缩出现问题、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能异常等因素〔2〕。产妇发病后会在产程中出现收缩乏力的表现，胎盘剥离延缓而不出血，剥离后出血不止，且在宫缩时出血少，松弛时出血多，血呈暗红色，或有凝块，当出血较多时，产妇会有心慌、头晕、冷汗及烦躁等临床症状，若未及时给予控制，会造成产妇出现失血性休克，垂体缺血坏死及腺垂体功能降低等不良症状，将对产妇的生命安全造成了严重威胁〔3-4〕。有研究表明，在各个产程中，对产妇辅以合理有效的措施，能够显著改善产妇出现产后出血的现象，降低产妇的不良妊娠结局〔5〕。因此，本研究通过对分娩的妊娠足月产妇采用正确处理产程，观察分析产妇的各个产程时间、产后出血及24 h红细胞及血红蛋白变化状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月在我院分娩的足月妊娠产妇60例，参照随机数字表法分为常规组和观察组，每组各30例。常规组产妇年龄24～41岁，平均年龄(31.52±3.48)岁；孕周35～41周，平均孕周(38.76±0.49)周；18例初产妇，12例经产妇。观察组产妇年龄25～41岁，平均年龄(31.84±3.67)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.94±0.67)周；17例初产妇，13例产妇。统计学比较两组产妇一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：足月单胎；无精神疾病史；认知功能正常。(2)排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害；血液系统疾病；免疫系统疾病；合并其他慢性疾病；存在药物过敏史。

1.3 方法

对两组产妇的孕期、发动与破水状况进行密切监测及详细记录，同时产妇需做全身及产科检查。常规组产妇需常规处理产程，如生命体征监测等。观察组产妇需正确处理产程，具体内容如下：(1)第一产程。安排专业护理人员针对产妇因分娩及对分娩产疼痛所产生的恐惧、焦躁、抑郁等负性情绪，采用多样化的方法对产妇进行心理疏导，使产妇始终保持积极乐观的心理状态去面对分娩，同时叮嘱其家属多关怀和安慰产妇，指导并鼓励产妇进食、进水、排尿；采用生产知识手册等方式对产妇及产妇家属进行健康教育培训，以提高产妇及产妇家属对生产知识的了解程度，从而提高产妇在生产过程中的配合程度及产妇家属在面对突发状况时的应对能力；对于易出现产后出血和宫缩乏力现象的产妇可在胎儿娩出前给予催产素，以促进胎盘迅速剥离，从而减少出血状况；对产妇的宫缩状况进行密切监测，每1～2 h观察一次产妇的宫缩状况，了解并详细记录产妇的宫缩持续时间、强度和规律性、间歇时间；通过肛查对产妇的宫口扩张及胎先露状况进行观察并详细记录在产程图中，在宫口开大3 cm之前，每隔4 h检查一次，宫口开大4 cm以后，每隔2 h检查一次，注意经产妇及宫缩频繁产妇，应缩短检查间隔，整个生产过程中肛查次数低于10次；宫口开大3 cm之前，每隔1～2 h听取胎儿胎心一次并详细记录，宫口开大3 cm至开全过程中，每15～30 min听取胎心一次，在产妇宫缩间歇时进行听取，每次听取时间约在1 min；每隔4～6 h对产妇的血压状况进行检测观察，增加对患有妊娠高血压疾病或血压增高产妇的测量次数；观察并详细记录胎膜的自然破裂时间，破膜后立即听取胎心，同时观察羊水形状、颜色及羊水量，破膜时间超过12 h尚未分娩产妇，给予抗生素预防感染。(2)第二产程。采用连续胎心电子监护对胎儿胎心状况进行监测，每隔15～30 min听取一次；严密观察产妇的宫缩强度及胎先露下降程度；医护人员指导产妇宫缩时屏气用力、正确运用腹压、间歇式放松休息，协助产妇排尿；对宫口全开1 h产程无进展的产妇，详细做一次产科检查，确认腹型、胎儿大小、胎头位及羊水状况等，并根据检查结果做出相对应的分娩方式；保证产妇生产过程中的无菌环境与操作，降低产妇出现感染等现象，同时尽量保护产妇的会阴部位，防止会阴Ⅲ度裂伤，适应控制会阴切开。(3)第三产程。在胎儿分娩处几分钟后，产妇的子宫体会出现变硬，呈球形，同时子宫底上升，阴道口外露的一段脐带自行延长，产妇的阴道口会流出少量的新鲜血液，在产妇的接近会阴部位将期待进行钳夹，并选用一只手握住，将另一只手置于耻骨上方用掌尺侧轻压子宫下段，保持脐带轻微的张力同时在产妇强有力的宫缩情况下鼓励产妇用力屏气，将脐带轻轻向下牵拉出至娩出胎盘；在产妇的良好子宫状态下，同时进行脐带向下拉和耻骨向上推的胎盘娩出措施，并保持平衡。当胎盘开始娩出，医护人员可以采用双手将胎盘轻轻握住并缓缓转动直至胎膜扭曲，然后缓慢牵将胎盘直至完全娩出，若胎膜出现撕裂现象，医护人员戴上无菌手套轻轻的对阴道上端和宫颈进行检查，同时采用卵圆钳将所有残留的胎膜进行取出操作，仔细检查确定胎盘完整，若母体面有部分缺损或发现有血管的破膜，应检查是由出现胎盘残留现象并采取相对应的措施；胎儿娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤、出血，若出现软产道损伤应进行正确缝合；对产妇的子宫进行按摩直至子宫收缩，开始时在2 h内每隔15 min对宫缩状况进行触摸一次，按摩前提醒产妇将膀胱排空，可重复进行子宫按摩，确认子宫在进行子宫按摩后的放松状况，是否变软；在产程超过5 min后，产妇未出现胎盘剥离征象或10 min胎盘还未娩出时，给予催产素，从而促进子宫强烈收缩，促进胎盘剥离；若超出30 min后胎盘仍未娩出、且出血量不对时，排空产妇的膀胱，轻轻按压产妇的子宫以促进胎盘排出，必要时可进行手取胎盘手术；胎盘排出后出血量较多时，及时通知医生并对症处理。

1.4 评价指标

(1)观察并详细记录两组产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间。(2)观察并详细记录两组产妇的产后2 h及24 h的出血量。(3)采用血液分析仪对两组产妇产后24 h红细胞降低及24 h血红蛋白降低状况进行检测评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的各个产程时间状况对比

观察组产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间均显著短于常规组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇的各个产程时间状况对比

2.2 两组产妇产后2 h及24 h的出血量状况

观察组产妇在产后2 h及24 h后的出血量显著少于常规组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后2 h及24 h的出血量状况

2.3 两组产妇的产后24 h红细胞降低及产后24 h血红蛋白降低状况对比

观察组产妇的产后24 h红细胞及24 h血红蛋白降低状况显著低于常规组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇的产后24 h红细胞降低及产后24 h 血红蛋白降低状况对比

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h阴道出血量超出500 ml或者是剖宫产后阴道出血量超出1000 ml〔6-7〕。临床认为子宫乏力是导致产妇出现产后出血现象最主要的原因，子宫乏力也是由于很多原因引起的，如全身性因素或者是产妇患有全身性疾病，如贫血等。除此之外，产科原因也会导致产妇出现子宫收缩乏力，如产程过长，产妇在分娩过程中，体力消耗过度，诱发子宫收缩乏力引起出血，并且胎盘早剥、前置胎盘、高血压或者宫内感染、子宫基层水肿及渗血，都是影响子宫收缩状况，从而引起子宫乏力，导致产妇产后出血〔8-10〕。产妇出现产后出血现象后，会出现子宫大且软、心跳加快、血压下降及失血性休克症状，而产后出血是导致孕产妇死亡的最为常见的原因，严重威胁了产妇的身心健康及生命安全〔11〕。

有研究表明，在产妇的整个产程过程中加以合理有效的干预措施，能够显著改善产妇及胎儿结局，预防产后出血现象的发生〔12〕。正确处理产程措施即在产妇的第一产程、第二产程及第三产程给予针对性干预措施，从而对产妇的产后出血现象起到预防效果。其中，第一产程主要通过针对产妇由于生产及对生产疼痛所产生的恐惧、焦躁、抑郁等负性情绪采用多样化的方法对产妇进行心理疏导，同时叮嘱家属多关怀和安慰产妇，指导并鼓励产妇进食、进水、排尿；采用生产知识手册等方式对产妇及产妇家属进行健康教育培训，以提高产妇及产妇家属对生产知识的了解程度，从而提高产妇在生产过程中的配合程度及产妇家属在面对突发状况时的应对能力；对于易出现产后出血和宫缩乏力现象的产妇可在胎儿娩出前给予催产素，能够促进胎盘迅速剥离的过程，从而减少出血状况；对产妇的宫缩、血压状况、胎儿胎心状况进行密切监测，通过肛查对产妇的宫口扩张、胎先露及胎膜状况进行观察并详细记录；第二产程通过对胎儿胎心状况进行监测，严密观察产妇的宫缩强度及胎先露下降程度，医护人员采用多种方法指导并协助产妇排尿，根据检查结果做出相对应的分娩方式，保证产妇生产过程中的无菌环境与操作，降低产妇出现感染等现象，同时尽量保护产妇的会阴部位，适应控制会阴切开；第三产程通过医护人员协助产妇进行胎盘排出，若胎膜出现撕裂现象，采用卵圆钳将所有残留的胎膜进行取出操作，仔细检查确定胎盘完整若母体面有部分缺损或发现有血管的破膜，应检查是由出现胎盘残留现象并采取相对应的措施，若出现软产道损伤应进行正确缝合，同时对产妇的子宫进行按摩直至子宫收缩，在胎盘不排出时，及时通知医生并对症处理，临床干预效果较好〔13-15〕。根据结果显示，观察组产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间均显著短于常规组产妇，观察组产妇在产后2 h及24 h后的出血量显著少于常规组产妇，观察组产妇的产后24 h红细胞及24 h血红蛋白降低状况显著低于常规组产妇，表明采用正确处理产程能够有效预防产妇出现产后出血现象，降低产后出血的发生几率。

综上所述，采用正确处理产程能够有效预防产妇出现产后出血现象，降低产后出血的发生几率。