四川藏羌少数民族初中生体质健康等级与生活方式的模型建构与干预策略研究*

张爱平,关北光

(乐山师范学院体育学院，四川 乐山 614000)

世界卫生组织干事中岛宏博士提出，发达国家和发展中国家的死亡原因大致相同，生活方式疾病将成为头号杀手，“不良生活方式引起的疾病”被专家寓言为21世纪危害人类健康的第一杀手[1]。 很多在青少年时期养成的不良生活方式或行为习惯在成年期难以纠正，但如果在青少年时期很好地识别并加以控制，则可以有效控制不良生活方式或行为对青少年造成远期不良影响[2-3]。体质健康预警是以体质测试数据分析与健康预警为基础而构建的警示方法，国内外专家学者在模式发展上涉足甚少[4-5]，对生活方式与体质健康关系的研究数量较多，但形式与内容单一，缺乏对内在联系的诠释与风险预测。本研究选取2015、2016、2017年阿坝州随机抽样获取的数据，拟从国家学生体质健康标准中选取等级标准，对生活习惯(饮食规律、饮食结构、睡眠时间、睡眠质量、体育锻炼频次与强度)等维度指标进行赋值并建构方程，并对模型拟合信息进行验证，挖掘出四川藏羌少数民族初中生体质健康等级与生活方式的风险关系值，探讨体质健康等级预测模型，归纳出四川藏羌少数民族初中生体质健康亟需改进的关键信息，运用logistic做深层次的回归分析，以期规范其预警机制，着实提升四川藏羌少数民族初中生的体质健康。

1 资料来源和方法

1.1 研究对象及抽样 本研究数据来源于2015～2017年阿坝州藏羌少数民族聚居区中学上报数据库，选取数据测试点进行连续三年的跟踪式问卷调查，依据“2014年全国学生体质与健康调研实施方案”作为数据信息采集基准[6]。调研数据资料经学校及教育主管部门同意，并留有介绍信和相关备案资料，分赴松潘、九寨沟、茂县、汶川、黑水等地区采集数据，共获取13～15岁羌族儿童青少年3485名样本，具体见表1。

表1 2015—2017年阿坝州藏羌少数民族13～15岁男女学生调研数据

1.2 体质健康指标的测量 学生体质健康调查主要包括身体形态(BMI)指标、身体机能(肺活量)指标、身体素质(立定跳远、坐位体前屈、男生引体向上、女生仰卧起坐、男生1000米跑、女生800米跑)指标。按照《国家学生体质健康标准》的测量标准和计分要求[7]，然后将测试项目换算成对应分数，依据测试项目对应权重核算出最终成绩，即《国家学生体质健康标准》登记卡对应的体质健康分数，遵从《国家学生体质健康标准》等级评价中总分90分及以上为优秀、总分80分～89分为良好、总分60分～79分为及格、总分60分以下为不及格等四个等级。

1.3 调查方法 青少年体质健康严重下滑是多种复杂因素造成的，是一个复杂的社会问题[8]。专家提出对健康决定因素主要涉及社会经济因素和物质环境因素，其中物质环境因素涵盖个人生活方式(主要包括饮食、睡眠、锻炼)，本研究基于可着手与操作性要求，以四川省藏羌少数民族聚居区初中生为调研群体和调研范围，根据涉及指标编写调查问卷，对学生生活习惯(饮食规律、饮食结构、睡眠时间、睡眠质量、体育锻炼频次与强度)也逐一进行调查，问卷经专家效度检验后又重新进行修正，前后经过两次调研并进行折半信度检验，其信度指数a为0.863，问卷具有较高的信效度。

1.4 质量控制 问卷调查前经过严格的前期培训，使每一位调研员都熟悉调查流程，调查过程均设置督导员并进行现场视频采访，全程督导调查问卷的填写，问卷回收后经资料审查、数据审核、逻辑排查、数据格式筛选等步骤，严格保证流程的缜密，数据输入采取双人录入，排除人为因素的偏差，对数据的逻辑性和一致性进行逐一核查。

1.5 统计方法 采用spss24.0统计分析软件对数据进行分析。采用logistic回归进行多因素分析，借助参数估计P值进行方程构建。对变量进行赋值，将饮食规律性X1、饮食结构合理性X2、睡眠时间X3、睡眠质量X4、锻炼频次X5、锻炼强度X6、是否知晓健康生活及相关知识X7、是否具备健康生活的必要技能X8等8个因素作为自变量，将13-15岁藏羌少数民族初中生体质等级作为应变量Y(Y=1表示优秀，Y=2表示良好，Y=3表示及格，Y=4表示不及格)，变量赋值如下表2所示。

2 结果

2.1 体质健康等级与生活方式的模型拟合信息

表3给出了零模型与当前模型回归方程显著性的检验结果。零模型-2倍的对数似然数(男生192.015，女生191.021)与当前模型(男生178.156，女生168.583)，得出在显著性水平(为0.05时，拒绝原假设回归方程显著性，解释变量全体与连接函数之间的线性关系较为显著，模型选择较为正确。从观测频数与期望频数的Pearson卡方检验的多维表中得出，Pearson卡方值与偏差卡方值相差较小，模型拟优度较好，另Pearson显著性P值(男生与女生)均>0.00，观测频数与期望频数分部之间显著性较小，表明模型的拟合优度总体分布上较为理想。

表2 变量赋值情况

表3 模型拟合信息

注： P<0.05，有显著性差异；P<0.01，非常具有显著性差异

2.2 体质健康综合评分与生活方式的回归系数估计

采用logistic回归分析的方法，体质健康等级综合评分(取阈值为1、2、3)对生活方式在内的8个纬度的22变量进行参数估计，结果见表4，以下8个纬度的14个变量对不同等级下的体质综合评分的判别具有显著性意义(P<0.001)。

由表4得知，饮食规律性的OR值为0.715、0.823，即与饮食不规律的初中生相比，饮食规律和饮食规律一般的羌族13～15岁初中生体质健康综合等级倾向下降的比数分数分别是0.715倍和0.823倍；睡眠时间的OR值为2.012、1.963，即与睡眠时间超过8小时的初中生相比，睡眠时间低于6小时和睡眠时间6～8小时的羌族13～15岁初中生体质健康综合等级倾向下降的比数分别是2.012倍和1.963倍；睡眠质量的OR值为0.598、0.667，即与睡眠质量好的初中生相比，睡眠质量一般和睡眠质量差的羌族13～15岁初中生体质健康综合等级倾向下降的比数分别是0.598倍和0.667倍；锻炼频次的OR值为6.368、3.545，即与锻炼频次3次以上/周的初中生相比，锻炼频次几乎不锻炼和锻炼频次1～2次/周的羌族13～15岁初中生体质健康综合等级倾向下降的比数分别是6.368倍和3.545倍；是否知晓健康生活及相关知识的OR值为0.749，即与拥有健康生活及相关知识的羌族13～15岁初中生体质健康综合等级偏向更低级别的比数是没有拥有健康生活及相关知识的0.749倍；是否具备健康生活的必要技能的OR值为0.701，即与拥有健康生活必要技能的羌族13～15岁初中生体质健康综合等级偏向更低级别的比数是没有拥有健康生活的必要技能的0.701倍。

表4 体质健康综合评分与生活方式的回归参数估计

注： P<0.05，有显著性差异；P<0.01，非常具有显著性差异

得出：拥有饮食规律性规律、睡眠质量好、健康生活及相关知识与健康生活必要技能的初中生体质健康综合等级更为理想，睡眠时间低于8小时和锻炼频次低于3次以上/周的初中生体质健康综合等级越差。

2.3 不同体质健康等级下的参数预测

结合表4体质健康综合评分与生活方式的回归参数估计中的相关数值，在饮食规律性、饮食结构合理性、睡眠时间、睡眠质量、锻炼频次、锻炼强度、是否知晓健康生活及相关知识、是否具备健康生活的必要技能等相同的条件下。体质健康等级综合评分符合1可能性为γ1=0.0691=π1；体质健康等级综合评分符合2的可能性为γ2=π1+π2=0.5071，即π2=0.5071-0.0691=0.4380；体质健康等级综合评分符合3的可能性为γ3=0.9272=π1+π2+π3，即π3=0.9272-0.5071=0.4201；即π3=0.9272-0.5071=0.4201；体质健康等级综合评分符合3的可能性π4=1-(π1+π2+π3)=1-0.9272=0.0728。

得出：在客观条件(饮食规律性、饮食结构合理性、睡眠时间、睡眠质量、锻炼频次、锻炼强度、是否知晓健康生活及相关知识、是否具备健康生活的必要技能)一致情况下，体质健康等级综合评分为2的可能性最高(43.8%)，其次是体质健康等级综合评分为3(42.01%)，再次是体质健康等级综合评分为4(7.28%)，最后是体质健康等级综合评分为1(6.91%)。

2.4 预测模型的建立

结合表4体质健康综合评分与生活方式的回归参数估计的数据，结合各回归系数估计值、标准误、Wald统计观测值、概率P值以及回归系数95%的置信区间内，得出如下三个方程。

体质综合评分等级=1的结构方程为：-In(-In(γ1))=-0.983+0.054饮食规律性(1)+0.047饮食结构合理性(1)-0.008睡眠时间(1)+0.022睡眠质量(1)-0.022锻炼频次(1)-0.083锻炼强度(1)-0.051是否知晓健康生活及相关知识(1)+0.058是否具备健康生活的必要技能(1)+0.012饮食结构合理性(2)+0.031饮食结构合理性(2)+0.027睡眠时间(2)+0.008睡眠质量(2)-0.046锻炼频次(2)+0.034锻炼强度(2)+0.042年龄

体质综合评分等级=2的结构方程为：-In(-In(γ2))= 0.387+0.054饮食规律性(1)+0.047饮食结构合理性(1)-0.008睡眠时间(1)+0.022睡眠质量(1)-0.022锻炼频次(1)-0.083锻炼强度(1)-0.051是否知晓健康生活及相关知识(1)+0.058是否具备健康生活的必要技能(1)+0.012饮食结构合理性(2)+0.031饮食结构合理性(2)+0.027睡眠时间(2)+0.008睡眠质量(2)-0.046锻炼频次(2)+0.034锻炼强度(2)+0.042年龄

体质综合评分等级=3的结构方程为：-In(-In(γ3))= 2.582+0.054饮食规律性(1)+0.047饮食结构合理性(1)-0.008睡眠时间(1)+0.022睡眠质量(1)-0.022锻炼频次(1)-0.083锻炼强度(1)-0.051是否知晓健康生活及相关知识(1)+0.058是否具备健康生活的必要技能(1)+0.012饮食结构合理性(2)+0.031饮食结构合理性(2)+0.027睡眠时间(2)+0.008睡眠质量(2)-0.046锻炼频次(2)+0.034锻炼强度(2)+0.042年龄

3 讨论

3.1 影响体质健康等级综合评分的潜在因子与模型构建

基于现代健康教育促进理论的深入研究，通过对调查对象与内容的梳理，利用spss24.0软件对各维度因子进行分析，发现存在8维度的22个潜在因子，即饮食规律性、饮食结构合理性、睡眠时间、睡眠质量、锻炼频次、锻炼强度、是否知晓健康生活及相关知识、是否具备健康生活的必要技能。结果发现，生活方式维度中的14个潜在因子与体质健康等级综合评分适配性较为理想，各潜在因子对体质健康等级综合评分影响显著。

由表4体质健康等级综合评分与生活方式的回归参数估计中可知，饮食规律性=1、饮食规律性=2、饮食结构合理性=1、饮食结构合理性=2、饮食结构合理(合理、一般)、睡眠质量=1、睡眠质量=2、睡眠时间=2、锻炼强度=2、是否具备健康生活的必要技能=1等对体质健康等级综合评分有正向促进作用。对比发现，是否具备健康生活的必要技能=1(β=0.058，P<0.05)对体质健康等级综合评分的促进作用最强，其次是饮食规律性=1(β=0.054，P<0.05)、饮食结构合理性=1(β=0.047，P<0.05)、锻炼强度=2(β=0.034，P<0.05)、饮食结构合理性=2(β=0.031，P<0.05)、睡眠时间=2(β=0.027，P<0.05)、睡眠质量=1(β=0.022，P<0.05)、饮食结构合理性=2(β=0.012，P<0.05)，最后是睡眠质量=2(β=0.008，P<0.05)。

从干预角度看，生活方式对体质健康等级综合评分的整体发展有诸多影响。学校教育层面要发挥主导作用，引领管理职能部门共管青少年体质健康，营造融洽的健身氛围，科学有效的引领青少年参与体育锻炼，形成良好的健身习惯，促使体质健康等级迈向更高级别；学校职能部门积极联动社会力量，广泛吸纳社会闲散资金，引导体育公共资源的广泛开放与共享，调动社会民众组织并参与青少年体育锻炼，促生学校业余赛事的持续性。在家庭教育层面，家长积极挖掘子女的体育兴趣，共同参与体育活动来升华彼此情感的交流，以此积极带动运动的体验感和认知感，促使家庭教育从“认知”到“实践”的过渡；父母在日常生活中帮助子女树立艰苦、朴素、奋斗的精神，重新建构内心的认知水平与需求水平。以此，三个层面的力量齐抓共管，共同营造良好的健身氛围，树立健康积极的人生观与价值观体系，引领青少年体质健康等级向高级别迈进。

3.2 饮食、睡眠、锻炼、健康生活知识与技能对体质健康等级综合评分的促进作用与干预策略

四川藏羌少数民族初中生体质健康综合评分与生活方式的预测模型中发现，生活方式维度中9个潜在因子饮食规律性(规律、一般)、饮食结构合理性(合理、一般)、睡眠质量(好、一般)、是否具备健康生活的必要技能(是)、睡眠时间(6～7小时)、锻炼强度(中等强度)是正向相关关系，与睡眠时间(6小时)、锻炼频次(几乎不锻炼、周/1～2次)、锻炼强度(小强度)、是否知晓健康生活及相关知识(是)等4维度5个潜在因子存在负相关关系。表明饮食规律性、饮食结构合理、睡眠质量好、睡眠时间在6～7小时、锻炼中等强度对体质健康等级综合评分起决定性作用。很好地诠释了，国家不断深化和推进学校学生体质健康改革，强调学生良好生活习惯养成与保障充足睡眠的本质所在。从干预角度，饮食规律与结构合理应该给予更多的关注，潜在因子的回归参数估计中已经给出提示。学校教育要树立“育人为本、健康第一”的核心价值体系，根据周边区域的自然资源、经济条件做出适度的调整，依据学生营养搭配标准进行合理化补充，合理配备节俭、卫生、安全、时效的就餐环境，切实整改学校餐饮的整体质量与水平，增添丰富的饭菜管理体系，扩充不同品类的餐饮种类，从而吸引学生按时、按点进行餐饮补充，整改掉饮食结构不合理的弊端，增强学生饮食的欲望与兴趣。研究中也发现，在国家级贫困县实行营养餐增补计划初始阶段效果很好，但仍未形成长效机制，学生厌食、挑食、逃避就餐的现象时有发生。换而言之，学校餐饮管理在营养餐初始阶段确实做到了有效的改革，但并没有形成一个长期有效的管理机制。也说明学校饮食教育缺失与饮食者对餐饮满意度之间存在“鸿沟”。学生对校园餐饮满意度较低，良好饮食习惯缺失与食育教育的匮乏是造成食物浪费的主要原因。为了弥补认知的差距与缩短餐饮者与学校管理者之间的鸿沟，应该加强对不同供餐方式下食物浪费状况，以学生餐、营养餐为例进行综合原因的剖析，加强对国外成熟经验的借鉴，积极推动制定中小学食育教学方案[9]。另外，家庭教育过程中父母要合理的给孩子疏导健康饮食习惯相关知识，不过分“随大众”与迁就子女的饮食口味女偏好，加大对饮食营养知识的灌输，修正孩子在食物营养搭配选择上的偏误。从本质层面上认识问题的重要性，切实弥补食育认知短缺与协调好学生就餐的满意度，让孩子认识食物、珍惜食物、养成健康的生活习惯与就餐习性，是当下区域教育发展的重要任务，更是四川藏羌少数民族聚居区贫困县初中生饮食健康教育改革的关键所在。

在睡眠质量与时间方面，涵盖睡眠时间(6小时、6～7小时)、睡眠质量(好、一般)等潜在变量的影响。由表4体质健康等级综合评分与生活方式的回归参数估计中可知，睡眠质量(好、一般)与睡眠时间(6～7小时)对体质健康等级综合评分有正向的影响，而睡眠时间(6小时)是制约体质健康等级综合评分的重要因素。从家庭干预角度，家长要敦促学生养成健康生活作息的习惯，解读睡眠质量与睡眠时间的知识，极力扭转青春期学生躁动与生活作息习惯紊乱的现象；家庭教育中建立健康温馨的和睦环境，为孩子生活作息习惯的养成建造可塑的条件，保障健康生活作息习惯的养成；家庭教育中父母以身作则，树立“健康生活，健康心态”的准则，为子女健康生活作息习惯的养成树立榜样。从学校干预角度，严格依据学生作息管理规程，认真落实学生作息就寝时间，确保学生有充足睡眠与良好的睡眠质量；加强晚自习管理与指导，科学合理安排在校作息时间，保证初中生每天有充足的睡眠时间；不得利用晚自习开展新课，保障晚自习时间段老师辅导答疑，确保当天学业符合适量[10]，确保学生每一晚有好的睡眠质量。家庭教育与学校教育联动，共同督促初中生养成良好的生活习惯，形成健康的作息习惯，树立积极健康的人生价值观，从而更好地促进初中生体质健康的达成。

在锻炼强度与频次方面，涵盖锻炼强度(小强度、中等强度)、锻炼频次(几乎不锻炼、周/1～2次)等潜在变量的影响。由表4体质健康等级综合评分与生活方式的回归参数估计中可知，锻炼强度(中等强度)与体质健康等级综合评分呈正相关，锻炼强度(小强度)、锻炼频次(几乎不锻炼、周/1～2次)与体质健康等级综合评分呈负相关的关系。从家庭教育干预角度，家长要严格督促子女业余时间段参加体育锻炼，塑造一个健康温馨的家庭环境，帮助子女养成健康体育锻炼的良好习惯；摒弃“重文轻武”的价值观，树立全面发展“文武并济”的思想，帮助子女塑造健康积极的人生观。从学校干预角度，学校在学生业余时间段积极展开各类趣味性、适宜性的体育活动，促使学生在校期间有充沛的活动量与运动强度；班主任引导与体育老师牵头，引领学生从教室、寝室中走出去参加体育活动，积极进行运动干预，促使学生体育活动行为习惯的养成。结合家庭角度与学校角度，亟需梳理好健康体育锻炼的价值观体系，确保学生拥有参与体育锻炼活动硬件场地与软件健康参与理论的悉心指导，以此来敦促青春期初中生体质健康锻炼行为习惯的养成。

是否具备健康生活技能与认知能力方面，涵盖是否具备健康生活知识能力(是、否)与是否具备健康生活技能(是、否)潜在变量的影响。由表4体质健康等级综合评分与生活方式的回归参数估计中可知，是否具备健康生活知识能力(是)与是否具备健康生活技能(是)对质健康等级综合评分呈正相关，是否具备健康生活知识能力(否)与是否具备健康生活技能(否)对质健康等级综合评分呈负相关。从家庭教育干预角度，“知、信、行”理论的引导，父母通过对运动中的角色榜样及通过他们对孩子能力的信仰以直接或间接的方式影响小孩的运动卷入，父母在不同的过程上影响着他们小孩的体育运动[11]；家长在工作之余也应参与孩子的体育锻炼活动，从中督促、引领、指导孩子的健康生活知识与技能，消除子女惧怕参与的心理恐慌。从学校干预角度，努力打造“一校一品”精品体育课程，着实吸引学生全程参与体育课堂，消除学生体育健康知识短缺与健康技能匮乏的壁垒；重新树立“立德树人，全面发展”的教育方针，引导学生积极参与课外体育活动，鼓励学生掌握相关健康知识与健康技能，树立榜样来带动学生参与的热情；积极响应国家教育政策，积极筹建学校运动队，拉动学生参与体育锻炼与获取健康生活知识的动力，促使学生拥有一个健康积极的人生态度。

4 结论

4.1 通过体质健康综合评分与生活方式的回归参数估计验证，体质综合评分等级收到8个层次，9个要素的影响。分别是饮食规律性(规律、一般)、饮食结构合理性(合理、一般)、睡眠时间(6～7小时)、睡眠质量(好、一般)、锻炼强度(中等强度)、是否具备健康生活的必要技能(是)等对体质健康等级综合评分有正向促进作用。

4.2 在显著性水平(为0.05时，解释变量全体与连接函数之间的线性关系较为显著， Pearson卡方值与偏差卡方值相差较小，模型拟优度较好，另Pearson显著性P值(男生与女生)均>0.00，观测频数与期望频数分部之间显著性较小，模型的拟合优度总体分布上较为理想。

4.3 拥有饮食规律性规律、睡眠质量好、健康生活及相关知识与健康生活必要技能的初中生体质健康综合等级更为理想，睡眠时间低于8小时和锻炼频次低于3次以上/周的初中生体质健康综合等级越差。

4.4 在客观条件一致情况下，体质健康等级综合评分为2的可能性最高(43.8%)，其次是体质健康等级综合评分为3(42.01%)，再次是体质健康等级综合评分为4(7.28%)，最后是体质健康等级综合评分为1(6.91%)。

4.5 对四川藏羌少数民族初中生的生活方式进行干预，在家庭教育层面营造温馨和睦环境，树立“健康生活，健康心态”的准则；在学校教育层面引领学生从教室、寝室中走出去参加体育活动，积极进行运动干预，促使学生体育活动行为习惯的养成；社会教育层面督促初中生养成良好的生活习惯，形成健康的作息习惯，树立积极健康的人生价值观，从而更好地促进初中生体质健康目标的达成。