心力衰竭患者出入量统计中的难点及对策

范姣平

[摘要] 通过分析总结2017年12月—2018年3月22例心力衰竭患者出入量记录中的难点，并对难点问题提出相应的解决策略，以达到降低出入量统计误差，精准记录心力衰竭患者出入量，为临床诊断、治疗和用药提供客观的数据。

[关键词] 心力衰竭;出入量;统计对策

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（b）-0057-02

心力衰竭是各种心脏结构或功能异常损害心室充盈和射血能力而引起的一种复杂的临床综合征[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是各种心血管疾病发展的最后阶段，具有高发病率、高死亡率的特点，已成为全球范围内的健康问题[2-3]。液体管理是重症心力衰竭非常重要的治疗措施，同时也是该类患者抢救成功的关键[4-6]。液体过少会导致组织灌注不足，液体过多会加重心肺功能衰竭，致使病死率升高[7-8]。而科学有效的液体管理有赖于护士提供准确的液体出入量记录。因为出入量统计涉及到患者及家属的参与，临床实际操作过程中，存在很多难点和困惑，这都是急待解决的问题。该科2017年12月—2018年3月接收心力衰竭患者22例，在护理这类患者记录出入量过程中，总结了临床上遇到的问题，并针对性地提出了干预措施，取得不错效果，现报道如下。

1  临床资料

选取在该院心血管内科住院的心力衰竭患者22例。纳入标准：①符合中华医学会的心力衰竭诊断标准[9];②心功能Ⅱ～Ⅵ级（NYHA分级），有医嘱需要记录24 h出入量。其中男性13例，女性9例;年龄在55～88岁，平均年龄为（73.3±10.4）岁。文化程度：小学及以下文化14例;初中以上文化8例。出入量统计过程中，主要照顾者47例，男15例，女32例，年龄32～81岁，平均年龄为（56.5±7.3）岁，文化程度：小学及以下文化31例;初中以上文化16例。

2  出入量统计误差原因

2.1  患者及陪客的因素

①患者及陪客配合欠缺：对出入量记录不够重视，采取不合作的态度。②出入量记录不及时：患者及家属对出人量未记录在册，仅凭印象出现漏记、多记。③患者及家属觉得排泄物脏不愿意记录。④记录连续性差：陪客频繁更换，未能做好交班⑤容器刻度颜色太浅，不方便患者及家属读取数值，仅凭客观估计，尤其对于老年患者或视力较差的患者更为不便。⑥患者及家属对各种饮食含水量的计算缺乏科学性。⑦疾病的影响：如尿失禁，出汗等。⑧患者或陪客文化程度低，年纪偏大。年龄在60周岁及以上的称之为老年人，作为特定的一个群体，其在生理上处于逐渐退化的过程，部分老年人开始出现眼睛老花、智力及记忆力下降、动作缓慢。不同的文化程度，会影响人们对事物的接受程度和接受能力。文化程度低，接受教育相对困难;文化程度越高，越易形成遵从行为。

2.2  护士的因素

①认识不足：护理人员对出入量记录重要性的认识不深，责任心不强、未按要求及时总结出入量、存在少记、漏记、多记等问题，出入量记录资料来源部分或完全依靠患者家属提供。②出入量的记录来源大部分依靠患者及家属提供，护士宣教不到位甚至未宣教，导致患者及家属不能正确记录或对陪护交代不清楚，而致错记、漏记。还有的认为排泄物很脏，甚至不愿参与该项工作。③记录及交接班不详细：护士忙于日常患者的治疗和护理，护士人员少，工作繁忙，不能有效地对患者的出入量进行评估，主动巡视记录欠缺，不同班次护士对患者出入量统计存在重复现象。④护士对出入量的知识缺乏，部分护士，尤其是刚工作的年轻护士缺乏对出入量知识的掌握和了解，以至于在临床工作中无法对记录出入量的患者和家屬进行有效的宣教和沟通。

2.3  其他因素

①没有合适的称重工具;②不能为患者及家属提供有效的饮食含水量参照标准;③对粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录没有合适的方法与标准;④缺乏合适的出入量记录表格。

3  对策

3.1  加强对患者及家属健康教育

加强对患者及其陪护的健康教育及相关医学知识普及，使其意识到出入量准确记录对于患者疾病康复，提高生活质量，降低住院率，提高病情自我管理的重要意义。心力衰竭的患者一般都是老年病人偏多，老年病人理解能力、记忆力下降，健康教育时讲解要耐心，方式可以灵活多变，必要时采取口头、书面教育方式。教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。此外，做好患者及家属指导工作，使其使用正确的方式，合适的时间做到准确记录等。

3.2  提高护士对出入量重要性的认识，加强其责任心，学习正确的计算方法

①开展出入量相关知识的讲座和培训。②鼓励护士通过网络，书籍学习有关出入量方面的知识。③加强年轻护士，特别是新进岗护士进行出入量知识的培训并进行考核，做到心内科护士人人过关。④护士长不定时抽查，发现问题及时反馈给当事人或全科护士。⑤护士合理安排工作时间，主动掌握患者的摄入，排出情况，帮助其加强责任心。⑥护士主动加强对患者及家属进行出入量相关知识的培训与宣教。

3.3  其他

①使用标准的计量工具来配合出入量的准确记录。饮水给予统一有刻度的水杯和50 mL注射器。在日常工作中摒弃将一次性引流袋及负压引流球作为计量工具的不良习惯，使用有标准刻度的量杯或量桶以准确测量出入量。小便给予统一的刻度清晰的量筒测量，卧床不起的给予尿壶、便盆或自制的小便收集器后再用量筒测量。②大便的测量：卧床不起给予便盆或尿垫上称重，腹泻给予肛门袋收集称重，根据大便含水量计算。大便自理的患者可以给予自制的一次性大便袋收集称重。③科学的统计方法制定详尽的食物换算表。饮食采用统一标准的电子称称重，制定统一的食物换算表换算，鼓励住院病人特别是心力衰竭病人统一医院订餐，以便更好地对患者饮食进行量化。④对于患者尿量少，引流液少时可以用量杯或量筒集中统计。⑤使用床旁累加式出入量记录表格提高了出入量记录的准确率，将床旁累加式出入量记录表格悬挂于患者床尾，由责任护士指导患者及家属参与和配合，将患者的尿量、食物及饮水量及时地记录于床旁出入量记录表格上，从而减少了漏记、错记的发生率[10]。

4  小结

患者出入量统计是一项繁琐而易被忽视的工作，但是不可否认的此项工作在患者日常治疗中的重要作用。只有提高护士、患者及其陪护对此项工作重要性的认识，运用科学统一的方法才能从根本上做好这项工作。近年来，心力衰竭的治疗取得巨大进展，限制钠水的摄入量是治疗的重要辅助措施，准确记录出入量不仅为医生用药提供重要依据，防止患者病情恶化，缩短患者住院日，提高患者病情自我管理，提高生活质量。

[参考文献]

[1]  Hunt SA，Abraham WT，ChinMH，et a1.2009 Focused updateincorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosisand Management of Heart Failure in Adults：a Reportof the American College of Cardiology Foundation/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines Devel.oped in Collaboration With the International Society for Heartand Lung Transplantation[J].J Am Coil Cardiol，2009，53（15）：e1.e90.

[2]  Siabani S，Driscoll T，Davidson PM，et a1.A randomized controlledtrial to evaluate an educational strategy involving community health volunteers in improving self-care in patientswith chronic heart failure：rationale，design and methodology[J].Springerplus，2014，3（I）：689.

[3]  謝亚利.护理干预对慢性心力衰竭患者心理状态和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：4-6.

[4]  心力衰竭超滤治疗专家组.心力衰竭超滤治疗建议[J].中华心血管病杂志，2016，44（6）：477-482.

[5]  武文华，曹华伟.血浆钠尿肽对急性心力衰竭患者容量负荷评估的意义[J].中国医药指南，2016，14（17）：3-5.

[6]  孙路路，梁涛.心力衰竭患者限水治疗及疗效的研究进展[J].护理管理杂志，2012，12（1）：44-46.

[7]  曾顾梅，陈玉叶，张文勇，等.脉波指示剂连续心输出量监测指导下重症心力衰竭患者液体管理的效果观察[J].中国实用护理杂志，2016，32（23）：1785-1788.

[8]  史斌，孙庆旭，李庆国，等.临床容量治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2008：138-139.

[9]  中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[10]  楼娟，胡小红，何一群，等.床旁累加式出入量记录表格在心力衰竭患者中的应用[J].中国医学创新，2017，14（19）：89.