我国呼吸系统疾病负担状况分析

卢一 杨达性 齐栩

[摘要] 目的 了解我国呼吸系统疾病流行情况及其经济负担。方法 通过两周患病率、两周就诊率、慢病患病率、疾病别住院率、死亡率等指标分析比较呼吸系统疾病负担现状和变化情况。结果 呼吸系统疾病两周就诊率从2003年的51.4‰降至2013年的27.0‰;两周患病率从2003年的52.6‰降至2013年的41.3‰;呼吸系统慢性病患病率从2003年的15.5‰升至2013年的15.6‰;住院率从2003年的4.2‰升至2013年的13.3‰;农村地区死亡率由2005年的123.79/10万，降为2015年的79.96/10万，城市地区死亡率基本无变化;呼吸系统疾病住院患者人均医药费用从2012年的4 109.6元增长至2016年的5 666.32元。结论 2003至2013年间，呼吸系统疾病两周就诊率和两周患病率显著下降，呼吸系统慢性疾病患病率和住院率显著增长;2005至2015年间，农村地区死亡率显著下降而城市基本无变化;鉴于疾病统计口径的原因，肺癌、结核、流感、尘肺等未归口在呼吸系统疾病。因此，呼吸系统疾病的负担和危害是被严重低估的。

[关键词] 呼吸系统疾病;疾病负担;就诊率;患病率;住院率

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（b）-0003-05

Analysis of the Burden of Respiratory Diseases in China

LU Yi1， YANG Da-xing1， QI Xu2

1.Qixia District Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210046 China; 2.Jiangsu Provincial People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To understand the prevalence of respiratory diseases and its economic burden in China. Methods The status and changes of respiratory disease burden were compared by two-week prevalence， two-week visit rate， chronic disease prevalence， disease hospitalization rate， and mortality. Results The two-week visit rate of respiratory diseases decreased from 51.4‰ in 2003 to 27.0‰ in 2013; the two-week prevalence decreased from 52.6‰ in 2003 to 41.3‰ in 2013; the prevalence of chronic respiratory diseases from 2003 15.5‰ rose to 15.6‰ in 2013; the hospitalization rate rose from 4.2‰ in 2003 to 13.3‰ in 2013; the death rate in rural areas dropped from 123.79 per 100，000 in 2005 to 79.96 per 100，000 in 2015， the mortality rate in urban areas is basically unchanged; the per capita medical expenses of hospitalized patients with respiratory diseases increased from 4109.6 yuan in 2012 to 5668.32 yuan in 2016. Conclusion Between 2003 and 2013， the two-week visit rate and the two-week prevalence of respiratory diseases decreased significantly， and the prevalence of respiratory diseases and hospitalization rates increased significantly. Between 2005 and 2015， the mortality rate in rural areas decreased significantly. There is basically no change; in view of the disease statistics， lung cancer， tuberculosis， influenza， pneumoconiosis， etc. are not classified as respiratory diseases. Therefore， the burden and harm of respiratory diseases are seriously underestimated.

[Key words] Respiratory diseases; Disease burden; Visit rate; Prevalence rate; Hospitalization rate

全球有数以亿计的人群罹患慢性呼吸系统疾病，世界卫生组织（WHO）将慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病共同列为全球四大慢性非传染性疾病[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》指出，在我国，每10个40岁及以上人群中就有一个患有慢性阻塞性肺部疾病。慢性呼吸系统疾病死亡率高达68/10万，仅次于心脑血管疾病（271.8/10万）和癌症（144.3/10万），成为我国居民主要死因之一[2]。鉴于我国吸烟人群基数庞大及其二手烟暴露问题，以及今年渐趋严重的空气污染、新病原与耐药病原等原因，加之严峻的人口老龄化水平，未来我国呼吸系统疾病发病将进一步增长[3-7]，而我国呼吸系统疾病的防控尚未得到應有的重视，也未在全国形成积极有效的综合防控模式。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究资料来源于《中国卫生和计划生育年鉴》以及历次国家卫生服务调查数据。

1.2  方法

该研究对《中国卫生和计划生育年鉴》以及2003年、2008年和2013年国家卫生服务调查数据进行整理，分析比较呼吸系统疾病的两周患病率、两周就诊率、慢病患病率、疾病别住院率、死亡率等疾病负担指标的变化情况。并按居住地分为城市和农村进行比较分析，其中城市是指行政区划为地级市及以上的地区，农村是指行政区划为县（包括县级市）的地区[8]。

2  结果

2.1  呼吸系统疾病两周就诊率

总体上，呼吸系统疾病两周就诊率呈逐渐下降趋势，2003年两周就诊率为51.4‰[其中，急上呼感染（急性上呼吸道感染）41.9‰]，2008年为46.9‰（其中，急上呼感染37.2‰），2013年则降为27.0‰（其中，急上呼感染23.1‰）。农村地区和城市地区呼吸系统疾病两周就诊率均呈逐渐下降趋势，城市地区两周就诊率从2003年的34.0‰降至2013年的25.4‰，农村地区从2003年的57.4‰降至2013年的28.5‰，农村地区下降幅度大于城市地区。见表1。

2.2  呼吸系统疾病别住院率

总体上，呼吸系统疾病别住院率呈显著的增长趋势，2003年住院率为4.2‰（其中，急上呼感染1.5‰），2008年为10.2‰（其中，急上呼感染3.8‰），2013年则将为13.3‰（其中，急上呼感染5.4‰）。农村地区和城市地区呼吸系统疾病别住院率均呈显著的增长趋势，城市地区住院率从2003年的4.5‰增至2013年的11.5‰，农村地区从2003年的4.1‰增至2013年的15.1‰，农村地区增长幅度大于城市地区。见表2、图1。

2.3  呼吸系统疾病两周患病率

总体上，呼吸系统疾病两周患病率呈逐渐下降趋势，2003年两周患病率为52.6‰（其中，急上呼感染44.1‰），2008年为47.8‰（其中，急上呼感染38.0‰），2013年则将为41.3‰（其中，急上呼感染34.4‰）。农村地区呼吸系统疾病两周患病率也呈逐渐下降趋势，农村地区从2003年的56.1‰降至2013年的40.2‰，城市两周患病率呈V字型波动但整体变化不明显，由2003年的42.4‰降为2008年的40.5‰后在2013年又升至42.4‰。见表3。

2.4  呼吸系统慢性病患病率

在我国慢性病患病率持续增长的大背景下，呼吸系统慢性病患病率也呈显著的增长趋势，2003年呼吸系统疾病慢性病患病率为15.5‰[（其中，老慢支（老年慢性支气管炎）7.5‰）]，2008年为14.7‰（其中，老慢支6.9‰），2013年则将为15.6‰（其中，老慢支7.2‰）。农村地区呼吸系统疾病慢性病患病率缓慢增长，从2003年的14.2‰增至2013年的15.5‰，而城市地区则逐渐降低，从2003年的19.1‰降至2013年的15.8‰。见表4、图2。

2.5  呼吸系统疾病死亡率及构成

总体上，呼吸系统疾病死亡率及构成均呈逐渐下降趋势。农村地区，2005年呼吸系统疾病死亡率为123.79/10万，2010年为88.25/10万，2015年为79.96/10万，呈显著下降趋势;城市地区，2005年呼吸系统疾病死亡率为69.00/10万，2010年为68.32/10万，2015年为73.36/10万，死亡率无显著变化。见表5、表6、图3。

2.6  住院患者经济负担情况

2016年呼吸系统疾病出院人数10 536 190人，较2012年（5 071 523人）增长了107.75%。2012年出院患者中呼吸系统疾病占15.11%，2016年降低至14.08%;住院患者病死率也从0.64%降至0.51%。2012年住院患者中呼吸系统疾病住院者平均住院日8.3 d，2016年降低至7.77 d;人均医药费用从2012年的4 109.6元增长至2016年的5 666.32元。见表7。

3  讨论

由于社会经济生活水平的提高、医疗卫生条件的改善，我国居民总体健康水平有所提升、疾病模式逐渐转变，呼吸系统疾病两周就诊率近年呈现逐渐下降的趋势。国家卫生服务调查结果显示，2003年我国呼吸系统疾病两周就诊率为51.4‰，2008年和2013年则分别降低至46.9‰和27.0‰。其中，急上呼感染、肺炎、老慢支等均呈现明显的下降趋势。呼吸系统疾病两周患病率也呈逐渐下降趋势，但总体上下降不明显，城市居民2003—2013年间两周患病率基本不变，主要是农村居民呼吸系統疾病两周患病率有显著下降[8]。在我国慢性病患病率持续增长的大背景下，呼吸系统慢性病患病率总体上也有所增长，但在城市和农村则呈现不同的变化趋势，城市居民呼吸系统慢性病患病率从2003年的19.1‰下降为2013年的15.8‰，而农村居民则从2003年的14.2‰增长为2013年的15.5‰。

总体上，呼吸系统疾病住院率呈显著的增长趋势，住院率从2003年的4.2‰增长至2013年的13.3‰。2003—2013年间，城市地区从4.5‰增长至11.5‰、农村地区从4.1‰增长至15.1‰，得益于农村经济条件快速改善以及新型农村合作医疗的普及，农村地区住院率增长幅度显著大于城市地区[8]。2005—2015年间，无论城市还是农村，呼吸系统疾病死亡率及构成均呈显著下降趋势，其中农村呼吸系统疾病死亡率从123.79/10万下降到79.96/10万，城市从69/10万增长到73.36/10万。与2012年相比，呼吸系统疾病住院患者占总住院患者比例、病死率和平均住院日均有所下降，但人均医药费用有较大幅度增加，2016年人均医药费用较2012年增长了37.89%。在呼吸系统疾病住院率和住院人均医药费均呈显著增长趋势的助推下，我国呼吸系统疾病经济负担势必增长迅猛。

鉴于目前《中国卫生和计划生育年鉴》以及国家卫生服务调查中疾病统计口径的原因，肺癌被归为癌症、结核和流感被归为传染病、尘肺被归为职业病，这些疾病均未归口为呼吸系统疾病。因此，国家卫生服务调查和中国卫生和计划生育年鉴中所列的呼吸系统疾病并不能完全反映所有呼吸系统疾病的患病情况，即呼吸系统疾病的负担和危害是被严重低估的[9]。

中国居民死亡原因调查显示，肺癌死亡率在首次调查（1973—1975年）位居第5位，第2次调查（1990—1992年）则上升至第3位，第3次调查（2004—2005年）上升至第一位[10]。2017年11月份发布的《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，不论城市还是农村，肿瘤都是中国居民的主要死亡原因，且肺癌高居死亡前10位恶性肿瘤构成的榜首（21.68%）。如果将肺癌、肺心病、呼吸道结核、尘肺病纳入呼吸疾病，则呼吸系统疾病位居我国城乡主要疾病死亡率首位[11]。

WHO已将慢性呼吸疾病列为四大慢病之一，强调要给予呼吸系统疾病同等重视。目前我国呼吸道疾病的危险因素广泛存在，比如吸烟以及二手烟、空气污染、过敏原、职业性因素、感染等，预计呼吸系统疾病在未来几年可能会增加。鉴于目前我国呼吸系统疾病负担较高及其防治能力较弱的现况，应加强对呼吸系统疾病及其相关危险因素的监测，提升居民呼吸系统疾病知晓率和预防意识，提升基层医务人员呼吸系统疾病诊疗能力，推动呼吸系统疾病的早防早治早干预。

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[11]  郝捷.中國肿瘤的现状和趋势[C]//中华医学会第十四次全国放射肿瘤学学术年会.北京：中华医学会，2017.