慢阻肺临床治疗进展

肖纪福

摘要：慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病又称COPD，是一种以气流受限为主要临床特征并且伴有肺功能下降的呼吸系统的常见病和多发病，也是目前致死率很高的一种严重性疾病。目前在慢阻肺的临床治疗上，其治疗方法主要有以下几种：辅助锻炼的治疗方法、药物治疗的方法和机械通气治疗的方法，慢阻肺在治疗上主要侧重于改善患者的症状。

关键词：气流受限；呼吸系统疾病；临床症状；慢阻肺

慢阻肺的全名为慢性阻塞性肺疾病，属于呼吸系统疾病中的常见疾病和多发病。由于其病程长，所以疾病常常呈进行性以及不完全可逆性进行，最终发展为慢性呼衰。除此之外，慢性阻塞性肺疾病是可以通过药物或者临床干预手段进行预防和治疗的一种病变，而其发病的原因与肺部和有害的物质发生异常的炎性反应有关，由于疾病累及了肺部，所以在全身组织均可引起不良反应[1]。因此，国内外对于慢阻肺治疗的研究备受关注。

1 药物治疗

1.1沙丁胺醇 沙丁胺醇属于短效的β2受体激动剂的一种，由于可以有效地改善慢阻肺患者的肺功能，维持气道的通畅，所以被广泛用于治疗慢阻肺急性发作期，但是其最佳治疗剂量一直存在争议[2]。有相关研究结果显示沙丁胺醇治疗的最佳剂量在2.5～5.0mg，Sian等研究人员的相关研究也表明了沙丁胺醇在治疗慢阻肺急性发作期时给予2.5mg和给予5.0mg的剂量吸入进行治疗，其治疗效果不存在差异，而且所出现的不良反应也不存在差异。

1.2氨茶碱 小剂量的茶碱（人体血浆内的茶碱浓度低于10mg/L）是第一个被证实，同时也是唯一一个具有免疫调节和抗炎作用的支气管扩张剂，比新研发的甲基黄嘌呤衍生物具有更强的药理作用，同时还与肺外其他系统的腺苷受体的结合能力较低，所以其毒副作用较轻。

1.3抗生素 细菌感染是引起慢阻肺急性期加重的常见因素，采用抗生素进行治疗可显著减短慢阻肺的急性发作期，而对于一些处于危急状态的患者应该把预防性的抗生素治疗归纳于标准的治疗策略。相关资料显示，采用抗生素进行临床治疗成功以及并且有显著改善的情况比例要优于安慰剂，而且慢阻肺病情越严重，抗生素治疗的效果就越显著。除此之外，引起慢阻肺病情加重而且死亡的另一个致病因素是非典型致病菌，而大环内酯类抗生素可起到生物调节剂来缓解慢阻肺的临床症状以及改善FEV1，同时还具有抗炎的作用[3]。

1.4抗氧化剂 慢阻肺患者的气道的氧化应激有所提高，活化的氧可有效地增强弹性蛋白酶的活性、增强粘液的分泌。目前应用临床治疗慢阻肺的抗氧化剂如氨溴索具有很好的祛痰的作用[4]。

1.5中药治疗 慢阻肺在中医学上属于肺胀、喘证等范畴之内，所以中医上的主要治疗途径是2种：①肺脾同治，由肺主宣发肃降，而脾主转输津液，这样可缓解肌肉疲劳，改善患者的症状；②肺肾同治，肺是气之主，而肾则为气之根。两者结合便可有效地缓解患者哮喘的症状，从而提高患者的肺功能[5]。

2 机械通气治疗

2.1无创正压通气 一般情况下，患者具有严重的意识障碍时一般不建议采用无创正压通气进行治疗。Leupoldt等研究人员的相关研究结果显示采用误闯正压通气的方法对具有严重意识障碍的慢阻肺患者进行治疗，患者的意识程度越深，其效果越差，而且其致死率也随之增高[6]。这表明了误闯正压通气的治疗方法适用于意识障碍较轻或者无意识障碍的慢阻肺患者。

2.2先进行有创通气后再实施无创通气 慢阻肺患者采用有创通气治疗的方法进行治疗时其致死率很高，并且撤除器械时还存在一定的难度。有相关研究表明，成功进行撤机与患者的死亡率以及年龄、性别、肺功能情况等具有相关性。

2.3采用无创正压通气法联合呼吸锻炼法进行治疗 在长时间不间断地使用正压通气通常会增加患者的运动的耐力，从而导致患者的呼吸肌失去负荷，进而使患者的自主呼吸难以恢复正常。所以医务人员必须要嘱咐并且指导患者进行适当的呼吸肌的锻炼，具体方法如下：对于肺功能良好的患者仅在晚上给予无创通气；而对于肺功能中度损伤的患者，医务人员要指导患者进行无创通气和呼吸肌锻炼交替实行；而肺功能重度损害的患者或者刚撤除有创通气机的患者必须无创通气和呼吸肌锻炼同时进行[7]。

3 辅助锻炼治疗

3.1指导并陪同患者进行步行锻炼 肺功能中度和重度损害的患者在进行3～5次/d，6min/次的步行锻炼或者进行往返锻炼以及教他自行车锻炼一段时间后可有效地改善患者呼吸困难的症状。

3.2指导语进行上肢锻炼 相关研究表明，肺功能中、重度损伤的慢阻肺患者在通过医务人员的正确指导下进行上肢运动锻炼后可有效地改善慢阻肺患者的呼吸困难等症状，同时也有效地改善了患者上肢费力的情况，增强患者上肢的耐受力。

3.3指导锻炼患者呼吸肌 指导患者进行呼吸肌合并无创通气锻炼，同时还进行耐力的锻炼后，测定患者的6min的步行距离、最大的运动能力、运动耐力的时间以及呼吸肌张力等指标，发现通过有效的锻炼呼吸肌可有效地改善患者的肺功能和呼吸困难等临床症状，提高患者呼吸肌的耐量。

4 小结

目前，单纯采用药物对慢阻肺患者进行治疗，其临床效果并不好，并且重中度肺功能损害的患者还需要通过机械通气进行治疗，所以还会出现撤除机械时存在一定的难度等等问题。而在药物治疗和机械通气治疗的前提下运用辅助锻炼进行治疗可有效改善患者的的临床症状如呼吸困难等，因此是目前为止治疗慢阻肺方法中效果最佳的治疗手段。

参考文献：

[1]叶长广.慢阻肺治疗最新进展[J].北方药学，2012，9（5）：30-31.

[2]朱应群，李玮，李志英，等.慢阻肺患者144例的临床治疗分析[J].中外医疗，2013，10（2）：3-4.

[3]韩军.100例COPD合并肺结核治疗体会[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：782-783.

[4]张炜，毕小利，史苗颜，等1补肺益肾胶囊对慢性阻塞性肺疾病防治作用的研究[J].中国中医基础医学杂志，2004，10（1）：571

[5]Zafarullah M，Li WQ，Sylvester J，et al.Molecular mechanisms of N-acetylcysteine actions[J].Cell Mol Life Sci，2003，60：6-20.

[6]李发骥.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展[J].中国卫生产业，2013，8（2）：107-108.

[7]Miravitlles M，Soler-Catalu a J J，Calle M，et al.A new approach to grading and treating COPD based on clinical phenotypes：summary of the Spanish COPD guidelines（GesEPOC）[J].Primary care respiratory journal：journal of the General Practice Airways Group，2013，22（1）：117-121.编辑/王敏