不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病的临床研究

王丽珊 原野

冠心病已经成为目前临床上最为常见的一种心血管疾病，以心绞痛为最为普遍的症状表现，药物干预是临床治疗的主要方式，即使通过介入、冠脉搭桥等方式实施治疗，患者仍然需要在相对较长的一段时间内辅助性用药[1-2]。他汀类药物目前被广泛应用于冠心病的治疗过程中，可以对血脂稳斑进行调节，从而有效预防急性冠脉综合征的出现[3]。目前，应用最为广泛的他汀类药物为阿托伐他汀。但关于“应用何种剂量进行治疗，能够取得更好的临床效果？”这一问题，目前尚无统一标准，故而本文分析冠心病患者采用两种不同剂量的阿托伐他汀进行药物治疗的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2019年3月在我院进行药物治疗的冠心病患者96例，以随机分组法分成对照组（48例）和治疗组（48例）。对照组患者冠心病史1～16年，平均（5.4±0.8）年；男性27例，女性21例；本次发病时间1～26小时，平均（7.2±0.5）小时；年龄42～75岁，平均（56.9±5.6）岁；心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例；治疗组患者冠心病史1～14年，平均（5.2±0.7）年；男性29例，女性19例；本次发病时间1～23小时，平均（7.4±0.7）小时；年龄43～75岁，平均（56.7±5.5）岁；心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组：口服阿托伐他汀，阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051407，规格：10 mg）每次10 mg，每天1次，连续用药3个月；治疗组：口服阿托伐他汀，每次20 mg，每天1次，连续用药3个月。

1.3 观察指标

（1）药物不良反应情况；（2）治疗总有效率；（3）用药前后心功能相关指标[左室舒张末径（LVEDD）、心脏射血分数（LVEF）]的改善幅度。

1.4 疗效评价标准

显效：心绞痛等冠心病症状彻底消失，心功能达到Ⅰ级，或改善程度在2个级别以上，心电图检查结果恢复正常；有效：心绞痛等冠心病症状减轻，心功能的改善程度在1个级别以上，心电图检查结果基本恢复正常；无效：心绞痛等冠心病症状没有减轻，心功能和心电图检查结果均没有改善，或恶化发展[4]。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 药物不良反应情况

治疗组4例（8.3%），对照组3例（6.3%），组间差异无统计学意义（χ2=0.154，P=0.695＞0.05）。

2.2 治疗总有效率

治疗组治疗总有效率高于对照组，具体数据见表1。

2.3 用药前后心功能相关指标的改善幅度

两组患者在用药后心功能LVEDD水平低于治疗前，治疗后LVEF水平高于治疗前，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后上述指标，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

3 讨论

冠心病属于临床内科的一种常见疾病，导致其发病的病理学机制相对较为复杂，主要特征表现为粥样硬化斑块形成和血管内皮损伤[5]。该病患者的病程时间较长，且大多数情况下需要长时间接受药物治疗，降脂稳斑、对症扩冠、改善心肌供血状态是该病治疗的基本原则。冠心病患者机体的脂代谢功能往往存在异常，总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平呈现异常升高状态的时候，血液黏度会随之增加，动脉粥样硬化病变的形成速度也会加快[6]。在动脉内膜上沉积的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会将巨噬细胞激活，形成泡沫细胞，产生致炎作用，使炎症因子增多，从而形成斑块并对其稳定性造成一定的破坏，诱发心血管不良事件的发生[7]。

表1 两组总有效率比较[例（%）]

表2 两组用药前后心功能相关指标水平比较 （±s）

表2 两组用药前后心功能相关指标水平比较 （±s）

注：t1、P1 对照组用药前后比较，t2、P2 观察组用药前后比较，t、P 为用药后两组比较

组别 时间 LVEDD（mm） LVEF（%）对照组 用药前 48．91±3．56 37．24±4．65用药后 41．07±3．09 40．27±5．12 t1 值 - 16．583 12．743 P1 值 - ＜0．05 ＜0．05治疗组 用药前 48．56±5．14 36．88±4．21用药后 35．68±4．75 45．70±4．46 t2 值 - 22．017 18．206 P2 值 - ＜0．05 ＜0．05 t 值 - 14．883 14．629 P 值 - ＜0．05 ＜0．05

他汀类药物在该病患者的治疗过程中，可以使肝细胞LDL受体的生物活性得到改善，对脂代谢功能进行调节，使TC、TG、LDL水平降低的同时提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平[8]。即便患者的血脂水平正常，也可应用该药物对血管内炎症反应进行抑制，使斑块的稳定性得以维持，从而对没有受到损伤的冠状动脉内膜进行保护[9-10]。

阿托伐他汀能够对胆固醇的合成过程进行保护，使LDL受体的释放量加大，从而缩小斑块内的脂核，使脂代谢功能得到优化，不仅仅可以延缓血管内斑块形成，还可以对已经形成的斑块的稳定性进行有效维持，从而避免各种不良心血管事件发生[11-12]。

通过本次研究可以证明，冠心病患者采用20 mg剂量的阿托伐他汀进行治疗，不会使不良反应增多，并且还能够改善心功能指标，使治疗效果得到提升。