探讨个性化护理联合心理行为干预对肝胆外科围手术期患者术后恢复的影响

陈艳杰

【摘要】 目的：研究个性化护理与心理行为干预联合用于肝胆外科围手术期患者护理中的效果。

方法：选取本院2018年1-12月中肝胆外科手术患者86例，按照护理方式不同进行分组，每组各43例。对照组采用常规护理，研究组采用个性化护理联合心理行为干预，比较两组护理效果及术后恢复情况。结果：研究组护理后焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）;研究組术后首次下床、进食、排气、排便时间及术后住院时间均优于对照组（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为6.98%低于对照组23.26%

（字2=4.440，P<0.05）。结论：对肝胆外科手术患者在围手术期实施个性化护理联合心理行为干预能够保证手术顺利进行，加快患者术后恢复，有良好应用价值。

【关键词】 个性化护理; 心理行为干预; 肝胆外科; 围手术期; 恢复

Discuss the Effect of Personalized Nursing Combined with Psychological Behavior Intervention on Postoperative Recovery of Patients with Hepatobiliary Surgery During Perioperative Period/CHEN Yanjie.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-102

【Abstract】 Objective：To study the effect of personalized nursing and psychological behavior intervention in the nursing of perioperative patients with hepatobiliary surgery.Method：Eighty-six patients with hepatobiliary surgery from January to December 2018 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to different nursing methods，43 cases in each group.The control group received only routine care，the study group was given individualized nursing combined with psychological behavior intervention，the nursing effects and postoperative recovery of the two groups were compared.Result：The anxiety and depression scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.The first time of getting out of bed，eating，exhausting，defecation time and postoperative hospital stay in the study group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was 6.98% lower than control group of 23.26%（字2=4.440，P<0.05）.Conclusion：The implementation of personalized nursing combined with psychological behavior intervention in patients with hepatobiliary surgery can ensure the smooth operation of the operation and accelerate the recovery of patients.It has good application value.

【Key words】 Personalized nursing; Psychological behavior intervention; Hepatobiliary surgery; Perioperative period; Recovery

First-authors address：The Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.026

肝胆外科手术包括需要进行脾脏、胰脏、肝胆相关脏器的手术治疗，因为肝胆外科手术在操作上比较复杂，术后可能出现多种并发症，因此围术期患者很容易表现出多种负面情绪，影响患者对手术的依从度，使手术的顺利进行受到影响，进而可能影响手术整体效果及安全性[1-2]。所以对于接受肝胆外科手术治疗的患者，必须在手术基础上做好相应的护理干预，本院通过在肝胆外科围术期对患者实施个性化护理联合心理行为干预，取得满意的护理效果，以本院2018年1-12月86例患者为对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取对象为本院2018年1-12月中86例肝胆外科手术患者，按照护理方式不同进行分组，每组各43例。（1）纳入标准：疾病得到临床检查证实，确定需要实施手术治疗，均为择期实施手术。（2）排除标准：合并心肝肾等脏器严重病变，以往有精神疾病史或者癫痫史，合并睡眠障碍，处于妊娠期或者哺乳期女性，缺乏良好依从度[3]。患者对研究内容知情，签订同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，在患者入院后做好病情的评估，通过和患者沟通了解其具体情况，针对手术相关知识做好基本宣教，对于患者表现出的明显不良情绪进行疏导，不注重护理实施的主动性。研究组患者实施个性化护理联合心理行为干预，即将心理行为干预融入个体化护理中，具体实施如下：（1）在患者入院后借助心理量表对患者心理状态进行评估，对于显示存在心理异常的患者实施针对性的疏导，通过知识介绍提升患者应对治疗的信心，就住院期间生活注意事项、饮食注意事项详细向患者及家属说明，向家属讲解家人的关心鼓励对患者的重要意义，鼓励家属参与到护理中。（2）手术开始前护理人员继续与患者保持良好沟通，主动询问患者的疑问并进行耐心的解答，通过沟通掌握患者以往生活状态、饮食情况、工作状况，指导患者进行放松训练，可以通过看电视、散步、听音乐等方式帮助放松，使患者的注意力得以转移[4]，不良情绪得以减轻。（3）术前进行身体检查时，要对患者身体状况进行细致掌握，询问是否合并其他疾病，如果是老年患者，护理人员要保持足够的耐心，可以通过适当的肢体接触提升患者的安全感，给予患者安慰。详细向患者介绍术中注意事项，比如接受肝叶切除术治疗的患者，术中必须做好保暖工作[5-6]。如果是女性患者，术中必须做好隐私部位的遮挡，尊重患者隐私，避免患者术中有不必要的紧张感。对于术后有疼痛感的患者，在评估疼痛程度的基础上进行相应的处理，轻微疼痛指导患者看书、看电视、听歌转移注意力即可，中度或重度疼痛患者可合理应用止痛药[7-8]。（4）术后做好患者引流管理，对引流液的气味、颜色以及性状进行严密观察，及时处理异常情况。术后鼓励并指导患者尽早进行康复锻炼，告知患者康复锻炼的意义，加快肠道功能恢复，减少术后不良情况的发生，降低术后并发症发生风险[9-10]。在患者临出院时主动对患者进行出院指导，告知患者出院后康复中应该注意的事项，提升患者自护能力。

1.3 观察指标及评价标准 心理状态：分别在护理前后评价患者焦虑、抑郁情绪，利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价[11]。HAMD量表<8分正常;>8分，则得分越高，抑郁越明显。HAMA量表<7分正常;>7分，则得分越高，焦虑越明显。术后恢复：记录两组患者术后首次下床时间、术后首次进食时间、术后开始排气时间、术后开始排便时间、术后住院时间并进行组间比较。术后并发症：记录两组患者术后出血、胆漏、胆道逆行、感染各类并发症发生情况并进行组间比较。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男22例，女21例;年龄37～67岁，平均（53.67±9.50）岁;疾病类型：肝癌4例，胆囊炎8例，胆囊结石27例，其他4例。对照组男24例，女19例;年龄37～65岁，平均（55.94±9.62）岁;疾病类型：肝癌5例，胆囊炎9例，胆囊结石24例，其他5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者心理状态情况比较 护理前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组焦虑、抑郁评分均较组内护理前有明显降低（P<0.05），且研究组护理后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后恢复情况比较 研究组术后首次下床、进食、排气、排便时间以及术后住院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为6.98%，明显低于对照组23.26%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.440，P=0.035）。见表3。

3 讨论

因为机体的肝胆系统在生理解剖结构上存在比较明显的特殊性，且肝胆疾病多为急性发病，病情进展迅速，危重程度高[12-13]。患者因為没有心理准备，加上对疾病知识了解少，所以在疾病出现后容易表现出明显恐惧、紧张心理，持续不良的情绪会使患者无法准确配合治疗，导致治疗进行的顺利性受到影响[14-15]。对于接受择期肝胆外科手术治疗的患者，围术期患者需要接受各项检查，在等待手术过程中患者的恐惧情绪可能进一步加重，对疾病和治疗会产生更多的顾虑，心理负担更重，因而手术效果及预后都会受到影响[16-17]。

以往的常规护理更多关注患者病情改善，强调配合医生完成各项治疗，并遵医嘱做好各项护理操作，护理的实施更多是被动进行，缺乏主动性，同时护理人员工作积极性也不高，护理缺少对患者心理层面的关注，使得患者住院期间的不良心理无法得到缓解，可能出现病情缓解后心理问题仍存在的情况[18-19]。本研究通过实施个性化护理联合心理行为干预，结果显示，研究组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05）;研究组患者术后首次下床、进食、排气、排便时间及术后住院时间均优于对照组（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为6.98%明显低于对照组23.26%（字2=4.440，P<0.05）。证实个性化护理联合心理行为干预有更高的应用效果，分析是因为这一护理模式注重根据不同患者各自的特点开展护理干预，保持护理实施的针对性，因此能够保证护理更高的有效性。并且在围术期护理中注重融入心理行为干预，在评估心理状况的基础上从各个方面开展心理干预，使患者的不良情绪得到切实的缓解，保证患者能够保持治疗的高依从度，为手术的顺利进行奠定良好基础[20-21]。

综上所述，对接受肝胆外科手术治疗的患者在围术期实施个性化护理联合心理行为干预能够有效改善患者不良情绪，保证手术安全性，加快患者术后康复。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：周亚杰）