吡格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病患者对其血糖指标及HbAlc指标改善分析

田 道 良

(河南省濮阳市台前县人民医院 濮阳 457600)

2型糖尿病是糖尿病的主要类型，降糖药物和胰岛素是当前临床治疗糖尿病的主要药物，患者需长期用药控制血糖，以降低并发症发生风险，改善患者预后[1]。如何提升患者血糖控制效果，并减轻患者用药经济负担是临床研究的重点问题。胰岛素短期强化治疗是临床治疗2型糖尿病的常用方式，但患者用药疗效及经济负担均有待改善。吡格列酮属于胰岛素增敏剂，是新型降糖药物。本科室对2016年1月～2017年12月间75例2型糖尿病患者采取了吡格列酮联合胰岛素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本科室2016年1月～2017年12月间150例2型糖尿病患者实施观察，随机数表分为胰岛素组和联合组，每组各75例。胰岛素组中含有男43例，女32例；年龄36～77岁，平均年龄(54.4±11.6)岁；病程1～12年，平均病程(6.6±5.1)年。联合组中含有男44例，女31例；年龄36～78岁，平均年龄(54.5±11.6)岁；病程1～12年，平均病程(6.7±5.1)年。对胰岛素组与联合组患者一般基线资料样本对比检测，处于对比研究范围(P>0.05)。医院伦理委员会批准研究。

纳入标准：实施75g葡萄糖耐量试验均确诊为糖尿病患者，空腹血糖≥7.8mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L；2型糖尿病患者；符合胰岛素短期强化治疗方案标准：空腹血糖≥11.1mmol/L和(或)糖化血红蛋白(HbAlc)>9.0%[2]；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他脏器、组织严重病变及损伤患者；近期采取胰岛素、胰岛素增敏剂等相关降糖药物治疗患者；研究药物用药禁忌患者；妊娠、哺乳患者；用药依从性较差患者。

1.2 方法

胰岛素组采取胰岛素治疗，在患者脐部两侧建立注射通道，将注射导管与胰岛素泵连接，为患者持续皮下输注甘精胰岛素(甘李药业股份有限公司，国药准字S20063005)治疗，胰岛素总量为0.5U/(kg·d)，一半实施持续皮下输注，另一半在三餐前皮下注射，根据患者实际血糖控制状况调整皮下输注甘精胰岛素剂量及速度。

联合组在胰岛素用药基础上，另实施吡格列酮(北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H20061297)治疗，1次/d，15mg/次，口服。所有患者均持续用药2周。

1.3 观察指标

(1)对比不同方案下患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰岛素抵抗指数状况。采集患者空腹及餐后2h静脉血5ml，离心分离后使用美国AwarenessChemWell2910全自动生化免疫分析仪检测血糖及糖化血红蛋白水平，分别实施葡萄糖氧化酶法、高效液相色谱法检测。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

(2)对比不同方案下患者胰岛素使用剂量、血糖达标时间状况。血糖达标标准：空腹血糖处于4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖处于4.4～8.0mmol/L。

(3)对比不同方案下患者治疗期间低血糖发生状况，血糖<3.9mmo/表示低血糖。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件进行数据处理。用均数±标准差表示计量资料，采用t检验；用率表示计数资料，采用χ2检验。以P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同方案下患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰岛素抵抗指数状况分析

联合组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰岛素抵抗指数明显低于胰岛素组(P<0.05)，见表1。

2.2 不同方案下患者胰岛素使用剂量、血糖达标时间状况分析

联合组胰岛素使用量(20.5±1.5)U/d、血糖达标时间(10.2±2.6)d明显低于胰岛素组(31.1±2.3)U/d、(12.8±2.7)d，t=33.431，P=0.000；t=6.007，P=0.000。

2.3 不同方案下患者治疗期间低血糖发生状况分析

联合组出现低血糖1例，胰岛素组为3例。联合组低血糖发生率1.3%较胰岛素组4.0%无明显差异，χ2=0.257，P=0.612。

组别空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)胰岛素抵抗指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后胰岛素组12.2±3.76.5±1.3*17.1±3.68.3±1.3*9.2±1.37.8±1.5*1.8±0.51.7±0.5联合组12.3±3.85.7±1.1*17.2±3.37.4±1.1*9.3±1.16.3±1.1*1.8±0.40.9±0.3*t0.1634.0680.1774.5770.5096.984011.882P0.8710.0000.8600.0000.6120.0001.0000.000

注：*较治疗前对比，P<0.05。

3 讨论

目前受人类不良饮食生活习惯增多、生活压力增大、不良生活行为增多、人口老龄化加剧等多种因素影响，2型糖尿病的临床发生率呈逐年增高趋势，也逐渐向年轻化方向发展，2型糖尿病已经成为当前威胁人类生命健康最为常见的慢性疾病类型之一[3]。不断提升患者血糖控制效果是降低糖尿病并发症发生风险，延长患者生存期的关键。目前临床研究发现胰岛素的发生与胰岛素β细胞损伤、胰岛素不足、胰岛素抵抗存在密切关联，因此临床治疗该病以药物控制葡萄糖产生及消耗、调节胰岛素β细胞功能、补充外源性胰岛素、减轻胰岛素抵抗为主要治疗方式。胰岛素强化治疗是目前治疗持续高血糖状态患者的常用方式，该方式可有效补充外源性胰岛素，降低血糖，但胰岛素治疗费用较高，且使用过量易引起低血糖[4～5]。吡格列酮属于胰岛素增敏剂，可提升胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗状况[6～7]。本研究中联合组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰岛素抵抗指数明显低于胰岛素组，与王凌灵[8]的研究一致，说明采取吡格列酮辅助胰岛素治疗可降低胰岛素抵抗，进一步提升降血糖效果。本研究中联合组胰岛素使用剂量、血糖达标时间更短，提示实施吡格列酮辅助胰岛素治疗降糖效果更优，且可降低胰岛素用量，减轻患者用药经济负担。本研究中联合组低血糖发生率为1.3%，在用药过程中仍需加强患者血糖监测，积极控制胰岛素用量，以降低低血糖发生风险。

综上所述，2型糖尿病患者实施吡格列酮联合胰岛素治疗可提升患者血糖及HbAlc控制效果，减轻患者用药经济负担。