腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响

赵 振 廷

(嵩县人民医院普外科 洛阳 471400)

急性胆囊炎(Acute cholecystitis，AC)是由于胆囊管阻塞或细菌感染而造成，临床常表现为腹肌强直、腹绞痛及胸背部与右肩放射性疼痛等，严重影响患者正常工作与生活。AC发病急、变化快，常伴有胆囊积脓与积水、胆囊穿孔、胆瘘等并发症，外科手术为该病主要治疗手段。采取传统开腹胆囊切除术治疗虽能切除病变胆囊，但不利于预后[1]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤轻、切口及应激反应小等优势。本研究选取AC患者98例，分组研究腹腔镜胆囊切除术对AC患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月AC患者98例，依照术式不同分为观察组和对照组(n=49)。观察组男27例，女22例；年龄24～75岁，平均年龄(45.78±11.31)岁；对照组男26例，女23例；年龄21～73岁，平均年龄(46.25±9.76)岁。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理协会审核批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《外科学》中AC相关诊断标准[2]；患者及家属均知情并签署知情同意书；(2)排除标准：合并凝血功能障碍、免疫系统疾病者；合并肝、脑、肾严重疾病者；精神异常或依从性差。

1.3 方法

1.3.1对照组

采取开腹胆囊切除术：采用连续硬膜外麻醉，于右上腹腹直肌作8～12cm切口，打开腹腔，探查胆囊与周围组织情况，显露Calot三角，充分游离胆囊管并结扎，以顺切与逆切结合手法切除胆囊，电凝胆囊床止血，冲洗腹腔，缝合切口，按需放置引流管引流。

1.3.2观察组

采取腹腔镜胆囊切除术：气管插管，全麻，仰卧位，采取三孔法，先于脐部作约1cm切口，置入Trocar，建立CO2气腹(压力维持在11～15mmHg)，探查腹腔；在腹腔镜指引下，于剑突下体表投影处右侧插入10mmTrocar，作为主操作孔；右锁骨中线与肋缘下方约2cm处连点分别做约5mm长切口为副操作孔。放置手术器械，解剖胆囊三角，提起胆囊壶腹部，放置腹腔镜，分离腹膜，钛夹夹闭胆总管、胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，并从主操作孔取出胆囊。缝合切口，按需放置引流管引流。

1.4 观察指标

(1)对比两组术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便及进食时间等胃肠道功能恢复情况；(2)采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估对比手术前、术后1个月生活质量，包括生理功能、健康状况、精神状态、躯体疼痛，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后胃肠功能恢复情况

观察组术后肠鸣音恢复时间(12.85±3.16)h、肛门排气时间(16.56±3.28)h、排便时间(25.98±4.79)h、进食时间(31.02±7.38)h均短于对照组肠鸣音恢复时间(14.26±3.08)h、肛门排气时间(18.68±2.39)h、排便时间(27.18±5.76)h、进食时间(34.37±6.49)h，差异有统计学意义(t1=2.2367，P1=0.028，t2=3.657，P2=0.000，t3=2.386，P3=0.019，t4=2.362，P4=0.020)。

2.2 SF-36评分

术前两组SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月，观察组SF-36评分较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

AC为临床常见胆囊炎症之一，据报道，其发病率仅低于急性阑尾炎，在全部腹部外科急症中占据第2位，且其发病率呈逐步升高趋势，已成为严重危害国民生命健康的重大疾病[3]。采取传统治疗无法在短期内延缓疾病进展，改善临床症状，因此手术治疗仍为治疗该病的主要方案。

时间组别生理功能躯体疼痛社会功能精神状态术前观察组(n=49)46.39±6.8445.07±5.6751.45±7.1250.89±6.36对照组(n=49)45.69±6.7144.41±6.0150.69±7.1549.35±7.05t0.5110.5590.5271.124P0.6100.5770.5990.264术后1个月观察组(n=49)77.15±9.3575.98±9.0879.69±10.1880.47±9.56对照组(n=49)69.38±7.0567.29±8.4770.79±8.3971.68±8.59t4.6454.8994.7234.786P0.0000.0000.0000.000

开腹胆囊切除术术野清晰，操作简单，但手术切口长，正常活动受限，且广泛累及腹区，腹腔干扰较严重，不利于患者术后康复，同时胆汁泄漏、腹腔感染、胆管损伤、切口感染等并发症亦较高[4]。采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，具有以下优势：(1)腹腔镜胆囊切除术可放大局部手术区域，利于发现隐匿病灶，以减少病灶残留；(2)腹腔镜胆囊切除术切口小，术后瘢痕小，腹腔密闭性好，术后切口感染风险低，研究指出，腹部手术术后肠胃功能恢复速度与切口大小相关，切口越小，恢复速度越快[5]；(3)腹腔镜胆囊切术对腹腔内组织损伤小，可减轻手术创伤，降低肠粘连发生率；(4)腹腔镜胆囊切除术术中施行全麻对血液流动力影响小，可快速、有效止血，缩短手术和药物刺激时间，减轻患者痛苦。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便及进食时间均短于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜胆囊切除术治疗AC可加速患者术后胃肠功能恢复；术后1个月，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜胆囊炎切除术治疗AC可明显提高患者生活质量。

综上所述，采取腹腔镜胆囊切除术治疗AC可加速其术后胃肠功能恢复，改善生活质量。