经阴道超声对异位妊娠的临床诊断价值研究

何青青 何改丽

(漯河医学高等专科学校第二附属医院妇产科 漯河 462300)

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宫腔以的部位外进行着床的现象[1]。异位妊娠是一种急性腹部疾病，常见的临床表现为阴道流血异常、腹痛、腹部压痛等。异位妊娠急性腹腔内出血可引起腹痛晕厥，甚至可能引起失血性休克，影响患者的健康、生活质量[2]。患者如果早期发现并正确诊断异位妊娠，就可以减少对患者的生命和健康的威胁的机率[3]。异位妊娠的临床症状与卵巢黄体破裂出血、急性盆腔炎等盆腔疾病相似，HCG测定与影像超声检查是确诊异位妊娠的主要方式，影像以腹部超声检查为多见，但腹部超声对症状不非典的异位妊娠正确诊断率不高，要求操作人员诊断经验资深，但是经阴道超声操作简单，能够全面、细致、直观的观察子宫，为此，本文对经阴道超声对异位妊娠的临床诊断进行了研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院2013年12月～2014年12月以入院经手术治疗异位妊娠患者66例。患者入院时临床症状以下腹部疼痛、异常阴道出血、宫颈反弹压痛等为常见，患者均经手术治疗后确诊为异位妊娠。66例患者根据入院时间先后顺序，分为观察组和对照组各33例。对照组进行腹壁B超检查，年龄21～36岁，平均年龄(29.4±5.2) 岁，初产妇女18例，经产妇女15例，停经时间33～89d；观察组观察组患者进行经阴道超声检查，年龄22～35岁，平均年龄(28.7±4.9) 岁，初产妇女20例，经产妇女18例，停经时间31～94d。入选研究患者均对检查内容知情并同意检查，两组患者在检查前年龄、生产次数、停经时间等临床比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与检查方法

B超仪器选用美国GE公司GE VIVID S6全身高端推车式彩超机。对照组：采用常规腹部探头，常规腹部探头中心频率为3. 5MHz，对患者进行盆腔扫查。观察组：采用阴道探头，探头频率为8MHZ，在检查床上铺好一次性垫单后，要求被检查者褪去裤子，摆好膀胱截石位，在进行探头消毒后，将一次性安全套置于阴道探头外部，然后将探头推入被检者阴道至后穹窿处，对被检者进行子宫观察。

1.3 观察指标

两组患者观察指标为：(1)测量子宫大小、子宫内膜厚度；(2)观察子宫包块有无；(3)观察妊娠部位；(4)子宫附件区中观察包块有无、积液等情况；(5)对可疑包块进行彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging，CDFI)观察是否有血流信号、胚芽、原始心管搏动等现象。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同检查方式对患者检查结果比较

对照组经腹壁超声检查患者子宫附件包块、血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊、胚芽形成的声像图阳性例数分别为10例、2例、3例、7例、4例，观察组经阴道B超对患者各项检查声像图阳性例数分别为23例、8例、10例、16例、10例，较对照组例数高，两组检查方式各项阳性率差异具有统计学差异(P<0.05)。

2.2 两组检查方法检查异位妊娠检出率结果对比

对照组检出异位妊娠例数为14例，非异位妊娠例数19例，对异位妊娠的检出率为42.42%，观察组对异位妊娠的检出率为96.96%，观察组对异位妊娠的检出率高于对照组，两组差异具有统计学意义(χ2=23.243，P<0.05)。

表1 两组不同检查方式对患者检查声像图阳性率比较[n(%)]

组别例数子宫附件包块血管搏动盆腔积液子宫内假孕囊胚芽形成对照组3310(30.30)2(6.06)3(9.09)7(21.21)4(12.12)观察组3323(69.69)8(18.18)10(21.21)16(48.48)10(30.30)χ2值-10.2424.2434.6945.4055.208P值-0.0010.0390.0300.020.022

表2 两组检查方法检查异位妊娠检出率结果对比[n(%)]

组别例数异位妊娠非异位妊娠异位妊娠检出率(%)对照组3314(42.42)19(57.57)42.42观察组3332(96.96)1(3.03)96.96

3 讨论

异位妊娠与急腹症临床表现症状相似，易与盆腔炎、急性阑尾炎、尿路结石混淆[4]。临床详细询问患者病史对避免误诊异位妊娠有一定帮助[5]。B超是异位妊娠主要的检查方式，当腹部探头扫查子宫，观察子宫孕囊的情况时，如果操作人员手法不熟练，诊断经验不丰富，造成异位妊娠误诊的机率会更大。典型的异位妊娠声像图有明显的特点，但是对于不典型异位妊娠，经腹部超声声像图表现难以区别[6]。而经阴道超声，能够弥补这一缺陷。经阴道超声的操作简单，对操作人员手法要求没有腹部超声高，而且能够直观、全面的显示子宫异位妊娠的情况，漏诊率更低。

本文对经阴道B超对异位妊娠的诊断进行了研究，子宫内的异位妊娠可发生在子宫颈、子宫峡部、子宫下段，在两组检查中，观察组经阴道B超对患者各项检查声像图阳性率均较对照组例数高，经阴道超声检查患者子宫附件包块、血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊、胚芽形成的声像图阳性率分别为23例、8例、10例、16例、10例，观察组经阴道B超对患者各项检查声像图阳性例数分别为23例、8例、10例、16例、10例，无论是在检查哪一个部位，两组检查方式各项阳性率差异具有统计学差异(P<0.05)，经阴道B超对子宫内异位妊娠的扫查更全面。在诊断准确率方面中，对照组检出异位妊娠例数为14例，非异位妊娠例数19例，对异位妊娠的检出率为42.42%，观察组对异位妊娠的检出率为96.96%，观察组对异位妊娠的检出率高于对照组，两组差异具有统计学意义(χ2=23.243，P<0.05)，经阴道B超对异位妊娠的检出诊断率是值得肯定的。

异位妊娠位发生在不同子宫位置时，其表现的声像图特征不一。比如，发生于输卵管间质部的异位妊娠，超声显示其周边回声较高，血流信号丰富[7]。异位妊娠患者经腹部超声、经阴道超声等检查也会表现出现与妇科疾病的类似症状，超声医生在下诊断结论时，需结合患者临床病史及其它检查结果判断性质[8]。如果无法进行判断，患者进行HCG实验室检查将更有助于异位妊娠的确诊。

综上所述，经阴道超声声像图清晰直观，对异位妊娠阳性率检出性高于腹壁B超，可作为异位妊娠诊断的首选方法。