自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉106例疗效观察

陈 广 生

(广东省梅州市兴宁鸿惠医院 梅州 514000)

翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，是睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜并不断增大，严重者可覆盖至瞳孔区，严重影响患者视力，多见于户外劳动者，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。目前尚无好的药物治疗方法，以手术治疗为主，但是单纯手术切除治疗，会使患者结膜充血，导致在角膜创面修复前结膜的新生血管侵入到周边的角膜，导致角膜出现长时间的充血和水肿，增加了疾病复发的几率。有研究表明，翼状胬肉患者在胬肉切除术后再进行角膜缘干细胞移植术，可降低翼状胬肉的复发率[1]。本文选取了本院收治的106例翼状胬肉患者作为研究对象，观察自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年4月期间在本院收治的翼状胬肉患者106例作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组53例。对照组(73眼)，男25例，女28例；年龄25～80岁，平均年龄(55.2±1.5)岁；病程2～7年，平均病程(3.1±0.5)年；其中单眼发病者33例，双眼发病者20例。观察组(72眼)，男24例，女29例；年龄23～78岁，平均年龄(53.5±2.1)岁；病程2～8年，平均病程(3.5±2.1)年；其中单眼发病者34例，双眼发病者19例。对比两组患者的性别、病程、年龄等基本资料，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取翼状胬肉切除术治疗，手术方法为：术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊，用0.5%的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉，用含有肾上腺素的2%的利多卡因作结膜下浸润麻醉。用有齿镊子夹住胬肉头部，用圆切刀，从胬肉组织边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，从胬肉组织头端分离至角膜缘；剪开胬肉体两侧球结膜，将角巩膜缘处的粘连分离；分离结膜下胬肉组织达半月皱襞，切除分离的所有胬肉组织。进行巩膜面止血，仔细刮切巩膜面表面，使其干净、光滑平整，然后将切除后的结膜缘间断缝合于角巩膜缘外约2～4mm的巩膜面，暴露部分巩膜面。涂抗生素眼膏在结膜囊，包扎术眼。注意切开和分离角膜面的胬肉组织时要干净平整；从角膜表面剥离胬肉组织时，不能进入角膜深层。

观察组：在同对照组治疗的基础上，2%利多卡因注射在上方球结膜和球筋膜之间做浸润麻醉；分离较创面大的球结膜瓣至角膜缘，取下的球结膜植片须带有约1mm的角膜缘上皮组织。上皮面朝上将植片放置在患眼鼻侧暴露的巩膜面，将角膜缘干细胞侧朝向角膜缘处，吸净积血，使植片巩膜表面，将植片、浅层巩膜、鼻侧球结膜用10-0显微缝线间断缝合在一起，取材部位无需处理。涂抗生素眼膏在结膜囊，包扎术眼[2～3]。

术后绷带包扎2d，每日定时换药，观察愈合情况，角膜创面上皮愈合后，给予复方妥布霉素滴眼液和普拉洛芬局部用药，拆线后对患者进行6～12个月的随访。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗有效率和复发率：术后结膜平整无充血表现，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生为痊愈；角膜创面有胬肉组织，出现新生血管，结膜充血和局部增生为复发。术后并发症发生率对比：术眼异物感、流泪、球结膜充血水肿、畏光等[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组患者痊愈率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组复发率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 对比治疗后两组患者的痊愈率和复发率[n(%)]

组别眼数痊愈复发χ2,P对照组7358(79.45)15(20.54)观察组7266(91.67)6(8.33)4.82,<0.05合计145124(85.51)21(14.48)

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

观察组明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

组别眼数异物感结膜充血创面水肿总发生率对照组7325(34.24)15(20.54)10(13.69)50(68.49)观察组724(5.56)5(6.94)8(11.11)17(23.61)χ210.26313.65813.02714.351P0.0000.0010.0010.001

2.3 两组患者角膜上皮修复、拆线时间对比

观察组分别为(2.5±0.2)d、(5.8±1.2)d，对照组分别为(8.5±0.5)d、(13.5±0.5)d。观察组患者角膜上皮修复和拆线时间明显比对照组短，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

翼状胬肉是一种临床常见的慢性炎症性眼部疾病，是睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，由于胬肉会伸展到角膜，逐渐遮蔽瞳孔，患者可能出现视力障碍、散光等症状，临床上大致分为初发胬肉(分为结膜期和角膜前期)、进展胬肉(角膜后期)、术后胬肉(分为治愈胬肉和复发胬肉)3类，按其病变进行情况又可分为进行期或静止期，静止期胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部轻度或不充血，表面光滑，一般不需要手术治疗。进行期表现为头部隆起，附近角膜混浊，前弹力层及浅基层有细胞浸润，表面不平，有粗大而扩张的血管。患者的翼状胬肉如果影响眼球转动、靠近瞳孔区或呈进行性发展则需要进行手术切除[5]，临床上常用的翼状胬肉切除术存在很多不足，如术后遗留角膜创面较大；角膜修复中角膜的形态会改变，从而影响术后视力恢复情况；术后并发症发生率和复发率均较高。随着医学的不断发展，有研究发现翼状胬肉的复发与角膜干细胞的缺乏有关，角膜缘干细胞存在于角膜缘基底的上皮层周围，对上皮组织的再生起到直接作用，决定着细胞的组织更新和再生。角膜缘干细胞更新能力和再生能力高，可以在一定程度上抑制结膜上皮细胞的增长，有研究表明，翼状胬肉患者在胬肉切除术后再进行角膜缘干细胞移植术，可降低翼状胬肉的复发率[6～8]。

采取自体角膜缘干细胞移植术，自体移植避免产生免疫系统的排斥反应，眼部取材相比健侧痛苦小也更方便，而且对患者可能在日后需要的白内障手术切口无大影响。还能够提供健康的上皮组织给角膜缘病变区域，防止新生血管的侵入，使患者的角膜能够恢复正常。

本次研究通过选取本院收治的106例翼状胬肉患者，随机将其分为两组，每组53例，对照组采用单纯翼状胬肉切除术治疗，观察组在对照组的基础上采用自体角膜缘干细胞移植术治疗，对比两组患者的治疗效果后发现，翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗效果更显著，复发率和并发症发生率也明显低于单纯采用翼状胬肉切除术。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者手术后复发率，明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者角膜上皮修复和拆线时间明显比对照组短，P<0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果显著，取材便捷，能够促进角膜上皮的修复，降低术后并发症发生率和复发率，其可能增加病灶部位干细胞的数量，从而增强部位干细胞的功能，并阻止结膜血管的入侵。值得在临床推广应用。