老年表层巩膜炎和巩膜炎患者的临床特征

老年表层巩膜炎和巩膜炎患者的临床特征

周华丽

(海南省第二人民医院眼科，海南五指山572200)

关键词〔〕表层巩膜炎；巩膜炎

中图分类号〔〕R772.3〔文献标识码〕A〔

第一作者：周华丽(1974-)，女，副主任医师，主要从事泪道病、眼表病、葡萄膜炎、白内障研究。

临床上巩膜炎是眼科较为少见的疾病之一，发病率约为眼部疾病的0.5%，其发生与外源性、内源性感染及结缔组织病等多种因素有关〔1〕。对于老年人而言，由于机体本身免疫功能下降，更容易发生巩膜炎。根据炎症累及部位可以分为表层巩膜炎与深层巩膜炎，但除特殊说明外巩膜炎多指深层巩膜炎。其中表层巩膜炎多发生于巩膜表层结缔组织，而巩膜炎的炎性反应多发生于深层巩膜基质组织〔2〕。由于发病部位等不同，表层巩膜炎和巩膜炎的临床特征存在差异。本研究探讨表层巩膜炎和巩膜炎老年患者的临床特征。

1资料与方法

1.2方法记录患者基本信息，包括性别、年龄、合并结缔组织病、眼部并发症等。其中结缔组织病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿病等；并发症包括角膜炎、视力下降、白内障、葡萄膜炎、青光眼及巩膜薄变(缺损)、眼压升高、视网膜及视神经炎等。表层巩膜炎与巩膜炎的鉴别：行10%新福林滴眼液滴眼后采用无赤光灯检查，表层巩膜炎表现为巩膜不受累，且巩膜表层血管充血减轻；而巩膜炎表现为巩膜水肿，且巩膜深部血管丛明显扩张无减轻。表层巩膜炎分为结节性与单纯性表层巩膜炎；巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎，前者又可分为弥漫性、结节性、坏死性。均空腹抽取静脉血2 ml检查血细胞分析、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4)进行检测。

1.3治疗表层巩膜炎给予局部低浓度糖皮质激素滴眼液治疗，4次/d，5～7 d后减量。巩膜炎局部给予高浓度糖皮质激素滴眼液6次/d，5～7 d后减量，1～2 w后改为低浓度糖皮质激素滴眼液治疗。部分严重患者给予口服泼尼松5～10 mg/d。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1表层巩膜炎与巩膜炎临床特点巩膜炎组女性、伴发相关疾病、出现眼部并发症的比例明显高于表层巩膜炎组，但就诊时间明显低于表层巩膜炎组(P<0.05)，见表1。

2.2表层巩膜炎与巩膜炎血清学指标比较巩膜炎组CRP、ESR及C3高于表层巩膜炎(P<0.05)，见表2。

2.3表层巩膜炎与巩膜炎预后情况比较两组均有较好预后，眼部并发症未发生或有明显好转，5例巩膜炎患者因重度巩膜变薄，3例巩膜炎患者因坏死性巩膜炎有穿孔危险给予巩膜移植片修补。

表1　表层巩膜炎与巩膜炎临床特点分析 ± s, n(%)〕

表2　表层巩膜炎与巩膜炎血清学指标比较 ± s)

3讨论

表层巩膜炎与巩膜炎是眼球表面的一种慢性复发性炎性反应，表层巩膜炎多发生于巩膜表层结缔组织，以睑裂暴露部位最常见，而巩膜炎的炎性反应多发生于深层巩膜基质组织〔4〕。由于两种疾病发生部位不同，对眼睛结构与功能的影响亦有差异。表层巩膜炎多为自限性疾病，1～2 w可自愈，且对眼球损害为暂时性，不会产生永久损伤，可不给予特殊治疗，但巩膜炎对眼睛结构与功能的破坏较大〔5〕。对于老年患者而言，其本身可能存在糖尿病、心血管疾病、高血压等慢性疾病，且随着年龄增加青光眼、葡萄膜炎等眼科疾病的发生风险亦增加。

周玉梅等〔6〕统计发现，在各类巩膜炎和表层巩膜炎患者中，弥漫性前巩膜炎37例(46.8%)，结节性前巩膜炎15例(19.0%)，坏死性巩膜炎4例(5.1%)和后巩膜炎12例(15.2%)，表层巩膜炎11例(13.9%)。该研究年龄包含4～83岁患者，因此可以认为年龄增加并未改变巩膜炎不同类型的发生比例。老年患者由于机体功能的减退及免疫功能的下降，其并发全身或局部关节炎及感染性疾病的风险明显增大。而与表层巩膜炎相比，巩膜炎患者与风湿性关节炎、局部存在感染性因素等的关系更为密切〔7〕，因此老年患者不仅伴发疾病率高，且巩膜炎发生风险增大。对于老年女性患者而言，由于多数患者已处于绝经期，机体本身内分泌系统紊乱，发生自身免疫性疾病，特别是结缔组织病的风险明显增加〔8〕，促进了巩膜炎的发生。在临床实际中，表层巩膜炎多为良性疾病，且虽然多急性发作，可以表现为眼红、疼痛、泪溢等症状，但症状比较轻且无特异性，对于老年患者而言，由于其本身活动不利或长期对自身健康缺乏重视，造成就诊时间发生迁延，多数老年患者为4～5 d症状无改善时就诊。Roufas等〔9〕发现，巩膜炎患者发生眼部并发症显著多于表层巩膜炎患者(χ2=30.044，P<0.01)。发生巩膜炎时较表层巩膜炎更易发生视力下降、角膜炎和白内障升高。分析认为由于表层巩膜炎多不累及眼内组织，因此对视力影响较小。一般而言，巩膜炎时结膜下及巩膜浅层均受侵犯，巩膜水肿可显层间分离，侵犯巩膜的炎症也会波及角膜，进而引起角膜炎发生。对于老年患者而言，随着年龄增加其本身更容易发生角膜炎、视力下降、白内障、葡萄膜炎〔10〕，如果受到巩膜炎的刺激，发生率明显增加。

取清洁(CL)级ICR小鼠48只,随机分为6组,每组8只,试验前2 h禁止进食和饮水。分组包括4个精油组、空白对照组和地西泮组; 精油组用1%的吐温80溶液将苦水玫瑰精油或大马士革玫瑰精油分别稀释至0.01、0.1、1和10 mg/mL的浓度。

CRP在自身免疫性疾病中亦可明显升高，其敏感性较高，但缺乏特异性。ESR多在纤维蛋白原增高、高球蛋白血症时可明显增快，多种结缔组织病亦可引起ESR增快，但其与CRP一样缺乏特异性。C3是补体系统中含量最多、最重要的一个组分，它是补体两条主要激活途径的中心环节，有着重要的生物学功能。补体C3存在于血浆中，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用〔11，12〕。由于巩膜炎更容易发生结缔组织病，C3水平可明显升高。

4参考文献

1Sainzdela-Maza M，Molina N，Gonzalez-Gonzalez LA，etal.Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis〔J〕.Ophthalmology，2012；119(1)：43-50.

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3Watson PG，Hayreh SS.Scleritis and episcleritis〔J〕.Br J Ophthalmol，1976；60(3)：163-91.

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5万莉，李世迎，余涛，等.后巩膜炎10例临床特征分析〔J〕.中华眼底病杂志，2013；29(4)：384-7.

6周玉梅，王智群，张阳，等.表层巩膜炎及巩膜炎90例临床分析〔J〕.中华眼科杂志，2014；50(4)：261-6.

7刘志恒，郑曰忠.巩膜炎和表层巩膜炎临床特征与诊疗分析〔J〕.中国实用眼科杂志，2013；31(8)：1035-8.

8Sen HN，Sangave AA，Goldstein DA，etal.A standardized grading system for scleritis〔J〕.Ophthalmology，2011；118(4)：768-71.

9Roufas A，Jalaiudin B，Gaskin C，etal.Subconjunctival triamcinolone treatment for non-necrotising anterior scleritis〔J〕.Br J Ophthalmol，2010；94(4)：743-7.

10李甦雁，张正培，季苏娟，等.双眼后巩膜炎伴环形脉络膜脱离一例〔J〕.中华眼底病杂志，2013；29(1)：94-5.

11李华，王吉波，成强，等.老年系统性红斑狼疮临床特点分析〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(2)：225-6.

12赵彩娇，谢感共.灵龟八法对老年人衰老症状及免疫功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(10)：1773-4.

〔2014-06-27修回〕

(编辑苑云杰)