冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效分析

潘东川

四川省绵阳市三台县人民医院康复医学科 621100

肱骨外上髁炎又被称为网球肘，本病的发生与肘关节、腕关节频繁活动，前臂伸肌起点因反复牵拉出现慢性撕拉伤，腕伸肌周围软组织发生慢性炎症改变，患者以肘关节活动受限、局部疼痛为典型症状，流行病学调查显示本病多见于羽毛球运动员、网球运动员、木工、钳工等职业[1]。本次研究为探究冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床单效价，比较我院2018年4月-2019年4月28 例药物治疗联合冲击波治疗患者以及28 例单一药物治疗患者单位时间病情改善情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年4月-2019年4月收治的56 例肱骨外上髁炎患者按照是否行冲击波治疗将所有患者分为对照组（未行冲击波治疗）与实验组（行冲击波治疗），实验组28 例患者一般资料如下：男（28 例）女（10 例）比例为14:5，年龄在32岁至65岁，中位年龄为（46.15±1.22）岁，病程在1 个月至6 个月不等，平均病程在（2.14±0.12）个月。对照组28 例患者一般资料如下：男（26 例）女（12 例）比例为13:6，年龄在31岁至68岁，中位年龄为（46.18±1.25）岁，病程在1 个月至6 个月不等，平均病程在（2.15±0.11）个月。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P 值大于0.05。

1.2 病例选择标准

本次研究参考我国中华医学会骨科分会制定肱骨外上髁炎相关内容，患者均有肘关节损伤病史，肘关节外侧疼痛剧烈，前臂旋前伸展或握拳时肘关节疼痛剧烈，疼痛可沿腕肌向下放射，肱骨外髁、桡骨颈部以及伸腕肌均存在压痛点，伸肌腱牵拉试验为阳性，患者均符合肱骨外上髁炎临床诊断标准，参与本次研究的患者均签署知情同意书。排除标准：（1）排除不耐受本次研究或中途放弃治疗患者。（2）排除合并骨质疏松或其他骨系疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者均给予阿司匹林（江西制药有限责任公司，国药准字：H36020722）、布洛芬（广东台城制药股份有限公司，国药准字：H44021099）等药物治疗患者，阿司匹林片患者每次控偶欧服给药0.3g-0.6g，每日给药三次；布洛芬片患者每次口服给药0.2g-0.4g，每隔6 小时给药一次；每日持续给药四周为一个疗程，在此基础上护理人员嘱患者多休息，在肘关节疼痛消失前不要做大量剧烈运动，待局部疼痛缓解后遵循医嘱行腕伸肌力量训练。

1.3.2 实验组患者在对照组治疗基础上联合体外冲击波治疗，该组患者使用体外冲击治疗仪，对患者肘关节疼痛局部实施体外冲击波治疗，患者在体外冲击治疗时取舒适体位，以疼痛点为中心适量涂抹耦合剂，体外冲击治疗仪相关参数如下：频率为14Hz，压强为1.0bar-2.0bar，冲击波每次冲击2000 次，连续冲击时间在10min-15min，每周治疗1 次，连续治疗4 次为一个疗程。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者入院时、治疗2w 后、治疗4w 后不同时间段肘关节疼痛改善情况，本次研究参考视觉疼痛VAS量表，该量表0分至10 分，随着评分的提升，疼痛程度也逐渐加剧，其中0 分表示无痛，10 分表示十分疼痛。（2）两组患者治疗4w 后入院复诊，本次研究参考改良肘关节HSS 评分判断患者肘关节功能，显效：患者肘关节活动受限以及疼痛等症状均消失，改良肘关节HSS 评分超过33 分。有效：患者肘关节活动受限以及疼痛等症状均基本消失，改良肘关节HSS 评分在23 分至33 分。无效：患者肘关节活动受限以及疼痛等症状仍存在，改良肘关节HSS 评分低于23 分。总有效率等于显效率与有效率的和。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 观察比较两组患者不同时间段局部疼痛情况，具体情况（见表1），两组患者入院时VAS量表不存在明显差异，随着治疗时间的推移，两组患者VAS量表得分均呈递减趋势，治疗后同期实验组患者VAS量表得分明显低于对照组且数据差异明显。

表1：两组患者不同时间段局部疼痛情况[±s、n]

表1：两组患者不同时间段局部疼痛情况[±s、n]

组别 n 入院时 治疗2w 后 治疗4w 后实验组28 6.52±0.62 3.62±0.45 1.26±0.32对照组28 6.55±0.61 4.85±0.46 3.12±0.33 t 值 6.521 3.425 1.326 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 观察比较两组患者治疗4周预后情况，具体情况（见表2），实验组治疗4 周后病情改善例数明显多于对照组。

表2：两组患者单位时间预后情况[n/%]

3 讨论

肱骨外上髁炎患者以前臂伸肌发生无菌性炎症为基础病理改变，前臂伸肌损伤多属于累积性损伤，与个体长期肘关节负重、从事形式单一型活动有关，该病病程长，起病缓慢，患者初期仅感肘关节外侧酸痛，随着时间的推移以及患者病情发展，患者肘关节功能受限症状逐渐显现出来，当患者伸腕、伸指时，肘关节即可感到剧烈疼痛[2，3]。肱骨外上髁炎临床治疗包括手术治疗以及非手术治疗，其中手术治疗仅限于保守治疗无效患者，保守治疗实施过程中患者需纠正日常生活中错误动作，口服阿司匹林片、布洛芬片等具有解热、镇痛药物。体外冲击波疗法属于肱骨外上髁炎临床常用理疗，体外冲击波治疗仪是将空气震动产生的脉冲声波转未弹道式冲击波，冲击波直接作用于病变部位软组织，冲击波在不同性质之间产程的机械应力效果不同，作用部位组织细胞受冲击波的影响弹性变形、组织间松解，可增加组织对氧的摄入，对炎症因子的吸收[4，5]。

本次研究显示实验组联用冲击波治疗的患者疼痛症状缓解明显，单位时间预后效果好，由此可见，肱骨外上髁炎患者冲击波治疗有较高的临床推广价值。