胰岛素泵在大面积烧伤早期切痂中的应用体会（22例报道）

陈玉超 张琴美 哈凌云

武警云南总队医院 云南昆明 650111

近年来，大面积烧伤早期切痂植皮已广泛应用于临床，而大面积烧伤患者围手术期因疼痛、创伤、手术等可能会出现高血糖现象[1]，而高血糖状态会对患者内皮细胞功能造成影响，阻碍胶原合成，使吞噬细胞的吞噬功能下降，皮下皮肤和组织生长缓慢，最终导致患者创面不愈合、愈合延迟、术后激发感染。因此，高血糖状态可能会影响手术时期的选择、延误手术时机，影响手术效果从而最终达不到满意的治疗效果，如不早期干预，最终导致大面积烧伤患者治疗不佳，甚至死亡[2]。本文总结了2012年6月～2018年12月我院22 例s大面积烧伤患者围手术期应用胰岛素泵体会，旨在为今后大面积烧伤早期切痂植皮术提供经验及帮助。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

大面积烧伤患者22 例，其中男性14 例，女性8 例，捐献者年龄18～63岁，平均36.9±11.2岁，平均烧伤总面积为38.3%，其中Ⅲ度平均烧伤总面积为28.5%，合并2 型糖尿病7 例：合并气道烧伤2 例，电击伤1 例，化学烧伤3 例。

1.2 患者围手术期应用胰岛素泵标准

应用胰岛素泵标准：（1）经临床诊断为大面积烧伤并糖尿病患者。（2）治疗前使用过胰岛素血糖控制不理想的患者。（3）已签署知情书并自愿使用胰岛素泵患者。

1.3 胰岛素泵的使用

1.3.1 使用时机

符合上述条件患者，疗程为入院后术前准备开始至手术完成后2 周。

1.3.2 使用方法及剂量控制

高血糖患者应用胰岛素泵进行治疗，其中胰岛素用诺和灵R（含量为100U/L）。每日起泵基础量为患者实际体重×0.22，患者空腹血糖＞7.8mmol/L 时需要将基础剂量增加2～4U/24h，当患者空腹血糖＜3.9mmlo/L 时需要将基础剂量减少2U/24h。三次前采用皮下输注的形式输注基础剂量的1/3。术中和术后禁食节段采用葡萄糖-氯化钾（GIK）进行滴注，其中葡萄糖：胰岛素=1 ∶0.3。

1.4 观察指标

收集大面积烧伤患者大面积切痂植皮患者围手术期应用胰岛素泵基本资料及预后，采用SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率表示。

2 结果

2.1 胰岛素泵使用情况

围手术期患者使用胰岛素泵22 人，其中男性14 例，女性8 例，捐献者年龄18～63岁，平均36.9±11.2岁，使用胰岛素泵1～53 天，平均17.9±11.2 天。使用胰岛素总量60～3425U，平均650.35±720.24U。

2.2 治疗效果

大面积烧伤早期切痂中应用胰岛素泵22 例，术前空腹血糖控制在6.9～9.4mmol/L，6 例（27.3%）经一次切痂植皮术成功后出院，13 例（59.1%）经二次或多次手术成功出院，2 例（9.9%）因合并肾功能不全死亡，1 例（4.5%）转上级医院治疗，手术患者随访至今均恢复顺利，行患肢功能锻炼和预防疤痕增生治疗，器官功能良好。大面积烧伤早期切痂中应用胰岛素泵治疗相关指标见表1。

表1：22 例大面积烧伤早期切痂中应用胰岛素泵治疗相关指标

3 讨论

随着早期切痂在大量临床实践中的成功应用，从开始的“保痂为主”的理念到“早期切痂”，再从“初期切痂”到“快速切痂”、“抢切”的观念转变，大面积烧伤患者早期切痂目的在于，减少炎症反应、控制烧伤损伤扩展预防全身感染[3]。

3.1 传统观念认为烧伤患者应激性高血糖不需药物干预，可自行恢复，但大面积烧伤患者而围手术期高血糖状态会导致患者创面愈合减慢、加重感染、影响所植皮片成活、手术失败、导致严重并发症甚至死亡[4]。必须控制烧伤患者围手术期的血糖水平，为早期切痂术创造条件。

3.2 胰岛素泵能够模拟人生理胰岛素，连续24h 给患者输注胰岛素，控制围手术期血糖血糖，为大面积烧伤患者提供相对稳定的血糖水平，维持良好的内环境，对早期切痂时机选择提供有力支撑[5-6]。另外，部分重度烧伤患者围手术期处于禁食，传统注射胰岛素可能增加了低血糖和高血糖的发生率[7]。本研究通过对大面积烧伤患者围手术期应用胰岛素泵，获得了理想的血糖水平，这为术前准及术后恢复提供了有利条件。

总之，大面积烧伤患者早期切痂应用胰岛素泵可以获得较理想的围手术期血糖水平，为大面积烧伤患者早期切痂创造条件、促进术后血糖水平控制、减少并发症及术后恢复等均有较大的好处，可在临床上进一步研究推广使用。