探讨双侧阴部神经阻滞麻醉对自然分娩的效果观察

王 敬

北京市昌平区中医医院 102200

自然分娩是分娩的主要方式，是指胎儿及胎盘从临产至全部娩出产妇身体的过程，通常出现在妊娠37 周之后，而未满37 周出现的分娩被称为早产[1]。影响分娩的相关因素包括产力、产道、胎儿以及产妇的精神状况，若各因素之间相互平衡，胎儿能够顺利经阴道娩出，也是人们常说的自然分娩。自然分娩需要通过足够的动力和扩张良好的软产道才能够让胎儿通过，但是分娩过程中由于强烈的疼痛刺激，很多首次分娩的产妇存在较大的心理压力，导致难产现象的发生[2]。自然分娩是世界卫生组织在产妇分娩中主要推荐的方法，而随着现代无痛分娩技术的应用和推广，发现该技术的应用能够提高自然分娩率，从而降低剖宫产术造成的近远期并发症[3]。但是无痛分娩采用的方法和优缺点各不相同，文章为了进一步探讨双侧阴部神经阻滞麻醉的应用效果，选取2018年3月-2019年4月95 例医院产科收治自然分娩产妇进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月-2019年4月95 例医院产科收治自然分娩产妇，随机分为观察组（47 例）与对照组（48 例）。观察组47例产妇的年龄为20～35岁，平均为（27.8±2.3）岁；孕周为37～40 周，平均为（38.2±1.0）周；体重为50～78kg，平均为（63.5±5.4）kg。对照组48 例产妇的年龄为21～34岁，平均为（28.2±2.6）岁；孕周为38～41 周，平均为（38.6±0.8）周；体重为52～76kg，平均为（64.8±4.6）kg。入选标准：足月妊娠且各项指标正常的初产妇，均符合自然分娩的指征。排除标准：头盆不对称、羊水量异常、宫缩异常以及合并妊娠期并发症的产妇。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取局部浸润麻醉，具体措施为：使用注射剂在左侧阴部呈扇形注射10mL1%利多卡因。

观察组则采取双侧阴部神经阻滞麻醉，具体措施为：用食指和中指置入阴道，触及坐骨棘和骶棘韧带后用穿刺针从肛门和坐骨结节中间位置进针，回抽无血后边进针边给予1%利多卡因，每侧用药10mL。对于阴道侧切产妇在侧切时无需再加用麻醉药品。

1.3 观察指标

观察两组患者的分娩结局差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用(¯±s)表示，组间差异、组内差异采用t 值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩并发症发生情况

观察组会阴侧切率、阴道裂伤率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1：两组产妇分娩并发症发生情况

2.2 两组产妇在分娩结局方面的差异

观察组产妇疼痛评分、总产程时间均明显低于对照组（P＜0.05），但两组新生儿Apgar 评分比较差异无统计学意义，见表2。

表2：两组产妇在分娩结局方面的差异

3 讨论

随着产妇对无痛分娩需求的增加，产科医生越来越关注分娩镇痛技术。分娩疼痛会造成产妇身心应激反应，从而导致难产现象的发生，增加了母婴并发症发生率，因此改善分娩疼痛成为产科研究的重要任务[4]。目前产科对于改善分娩疼痛的方法包括心理减压和麻醉镇痛这两种方式，其中麻醉的镇痛效果较好，但是不同的麻醉方法有不同的优缺点。因此文章主要针对局部浸润麻醉和阴部神经阻滞麻醉的应用效果进行对比观察。

阴部神经主要是支配外阴以及会阴神经，自然分娩时的疼痛主要来源于宫颈和阴道扩张以及宫缩等。阴部神经阻滞主要是将麻醉药物注射到阴部神经周围，从而阻断神经传导，能够缓解产妇的疼痛症状，促使产妇能够更好的配合助产士。当分娩进入第二产程后，很多情况下由于胎儿发育过大、娩出速度快、会阴过长或过紧从而产生不同程度的阴道裂伤，不但增加了产妇的疼痛，同时可能导致产妇出现多种并发症，影响产妇的预后情况[5]。阴部神经阻滞麻醉与其他麻醉技术相比，其能够有效改善宫颈扩张和阴道分娩时产生的疼痛感，从而促使宫颈和阴道平滑肌松弛，缩短产妇的产程；麻醉药物的使用能够有效减轻产妇的疼痛程度，减少阴道裂伤，从而保护产妇会阴完整；同时由于麻醉药使用剂量低，对宫缩无明显影响，能够减少胎儿宫内窘迫症状的出现[6]。双侧阴部神经阻滞麻醉能够松弛阴部和盆底肌肉，从而提高阴部弹性，改善分娩过程中阴道粘膜肌肉组织由于胎儿娩出造成的阴道裂伤，能够改善产妇的疼痛症状。该方法的镇痛时间为1.0～1.5h，即使采用阴道侧切也能够达到较好的镇痛效果，从而让产妇在缝合过程中能够保持稳定的状态，对于术后切口愈合具有积极影响。本次研究中，观察组会阴侧切率、阴道裂伤率、疼痛评分、总产程时间均明显低于对照组（P＜0.05），两组在新生儿Apgar 评分方面的差异无统计学意义，这说明双侧阴部神经阻滞麻醉能够有效降低自然分娩产妇会阴侧切率和阴道裂伤率，从而缓解产妇的疼痛状况，能够缩短总产程，且对新生儿无明显影响，可在产科中推广使用。

综上所述，双侧阴部神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉相比能够有效缓解自然分娩产妇的疼痛症状，且具有较高的安全性。