PBL教学法在原发性肺癌临床带教中的应用

孔冉冉 马跃峰 马震川 孙良章 李少民 姜建涛

问题启发式教学（Problem-Based Learning，PBL）是1969 年美国Howard Barrows 创立的一种开放式教学模式，由教师提出问题，学生查资料并分组讨论，然后各组阐述观点，最后教师总结[1]。原发性肺癌是临床中常见的恶性肿瘤，近年来因生活环境的改变，肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，这严重影响患者的生活质量及生命健康。肺癌疾病的高发，使得医院恶性肿瘤专科人才的需求也不断提升，医学院校也积极开设针对肺癌疾病治疗的学科。对于癌症治疗的医学专科学生，通过见习可指导学生将肺癌治疗理论同实际相结合，大大提高学生的综合水平[2]。对于原发性肺癌医院临床带教，为提升临床带教质量，近年来将PBL 教学模式应用于实际工作中，取得了满意效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016 年5 月—2017 年6 月胸外科接收的62 名到医院进行见习的医学院学生为研究对象。按照随机数字表法将见习生分成以下两组：观察组31 例，其中包括男性18 例，女性13 例；年龄最小者21 岁，年龄最大者24 岁，平均年龄（22.6±1.2）岁。对照组31 例，其中男17 例，女14 例；年龄20～24 岁，平均年龄（22.3±1.3）岁。两组见习生的一般资料上对比差异无统计学差异。

1.2 方法

对照组应用传统肺癌临床带教模式，具体是带教老师结合教学大纲要求，选取肺癌典型病例进行讲解，具体讲解上可联合多媒体教学课件、联合治疗指南及教师讲解等。此外还可指导见习生跟随带教老师参与患者接诊、查房及医嘱处理等，以帮助见习生掌握专业知识。

观察组应用PBL 带教模式，方法如下：（1）带教老师详细制定原发性肺癌的教学内容，如疾病病因分析、疾病诊断及疾病治疗等，结合实际情况设计合理的教学环节[3-5]。（2）教学方案实施：教学1 周前可提前告知学生教学内容，让见习生通过预习了解疾病临床表现、诊断方法及治疗措施等；为见习生提供典型病例，引导学生完成病史询问、体格检查及病例书写等；对于患者发病特点及临床表现，可以设置讨论主题，讨论时每组均可选择1 名学生讨论主题，同时提出问题，之后让其它同学一同讨论，学生也可查阅相关资料，一同获得问题的正确答案；临床带教过程，带教老师也应对讨论中的疑难进行讲解，分析、总结并归纳课程教学的重难点，鼓励学生课后针对感兴趣的内容查阅相应文献，拓展学生的知识面。

1.3 观察指标

（1）两组均进行1 周的临床带教，在带教结束前1 天可采取问卷及考核评价见习生的实际情况，具体包括理论知识、技能操作、病例分析及病历书写四个方面，各方面总分均为100 分，得分越高表明见习生的知识水平越高。（2）采用自制的满意度问卷，在带教结束后评价见习生对临床带教的满意率，总分为100 分，具体分成非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）及不满意（70 分以下）三个等级。总满意率＝（非常满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 考核成绩

观察组见习生考核成绩明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组见习生问卷及考核成绩对比（分，）

表1 两组见习生问卷及考核成绩对比（分，）

2.2 满意度

观察组见习生对临床带教的总满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组见习生对临床带教的满意度比较 [人（%）]

3 讨论

恶性肿瘤的临床带教一直以来都是医院理论性及实践性较强的学科。在具体实施带教的时候，开展教学方案的核心主要在于教学方法是否会对学生的学习方法及效果产生影响，对肿瘤专业学生而言，临床带教中，需要处理的问题是怎样才可让学生掌握恶性肿瘤诊断、治疗等的知识，提高学生主观能动性及形成良好的学习态度。显然，若既要达到既定教学目标，又要提高学生的学习积极性，就应设计出一种科学合理的带教方式。然而在传统的临床带教中，常采取带教老师讲见习生听的模式，且多数的肿瘤科带教老师也常是按照肿瘤的诊疗规范进行备课、制作包含肺癌相关知识的PPT 及带领学生进行查房等，这种以教师为中心的教学模式，难以激发学生的学习积极性及学习主动性，这很大程度上影响临床带教效果，同时还对学生创造力、想象力及思维产生影响[6-9]。

随着临床带教模式的不断创新，以问题为中心的PBL 教学模式也被广泛应用到实际工作中[10]。PBL 教学模式以病例作为先导，以问题作为基础，以学生作为中心，在见习带教中采取小组讨论的模式，实现见习生理论与实践操作能力的提升[11-13]。同时，PBL 教学模式在恶性肿瘤的临床带教中，还要求教师积极鼓励学生主动质疑，提高学生选择知识及信息的能力，共同寻找有效的解决方案。现阶段，PBL 教学模式已经在各种医疗及护理项目中广泛推广，具体实践显示该模式更加容易激发学生的学习兴趣及自主学习动力[14]。在本医院的肺癌教学中，将PBL 带教模式应用到实际的带教中，带教老师对肺癌诊断及治疗的相关资料进行总结与分析，让学生在见习中对讨论主题提出问题并共同进行讨论，应用这一带教模式，可为见习生营造出一种轻松、主动的学习氛围，使得见习生能积极发言并表达自己的观点，此外在带教过程中不断发现问题及解答疑虑，进而提高见习生的理论知识与实践操作水平[15]。本次研究结果显示，采用PBL 教学法的观察组，见习结束后在各项理论与技能考核评分上均显著高于对照组，此外在临床带教满意度上，观察组也显著高于对照组，这一结果充分表明PBL 教学法对临床带教质量的提升意义重大。这种新型的教学模式虽然耗费精力和时间，但医学生通过查阅文献，不仅拓宽了知识面、加深了对知识点的理解，而且强化了独立思考、分析问题和解决问题的能力。同时，他们通过病案讨论分析的过程，加强了表达能力、沟通能力、团结协作能力等综合素质，使他们更能适应今后临床工作的实际需要。

综上所述，在原发性肺癌的临床带教中，针对见习生的带教采取PBL 教学模式，可以显著提高见习生的理论知识及实践操作能力，同时提高见习生对临床带教的满意率。